Допуск к операции
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Допуск к операции
На амбулаторном приеме мужчина 57 лет.
Жалобы активно не предъявляет.
Из анамнеза: Ранее длительное время повышение АД макс 180/х мм.рт.ст. Субъективно повышение АД не ощущает. Боли за грудиной и одышку отрицает. ОИМ отрицает. Прнимает Лозап плюс 50+12,5мг утром. Повышение температуры отрицает.
В августе 2019 ввиду опухоли прямой кишки выведена колостома.
Объективно: астенического телосложения. В легких везикулярное дыханиехрипов нет. При аускультации сердца - шумов нет. АД 110/70.
В ОАК лейкоциты 12, связывает с плохим натяжением ран после операции.
Амбулаторный прием с целью получения допуска к операции по поводу радикального лечения..
ЭКГ прикладываю.
Нужны ли дополнительные исследования?
Жалобы активно не предъявляет.
Из анамнеза: Ранее длительное время повышение АД макс 180/х мм.рт.ст. Субъективно повышение АД не ощущает. Боли за грудиной и одышку отрицает. ОИМ отрицает. Прнимает Лозап плюс 50+12,5мг утром. Повышение температуры отрицает.
В августе 2019 ввиду опухоли прямой кишки выведена колостома.
Объективно: астенического телосложения. В легких везикулярное дыханиехрипов нет. При аускультации сердца - шумов нет. АД 110/70.
В ОАК лейкоциты 12, связывает с плохим натяжением ран после операции.
Амбулаторный прием с целью получения допуска к операции по поводу радикального лечения..
ЭКГ прикладываю.
Нужны ли дополнительные исследования?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Допуск к операции
А в чем собственно проблема?
Можно рассчитать периоперационный риск по индексу RCRI (по обновленному получается средний риск -рекомендуется стресс-тест).
По модели NSQIP MICA тоже получается, что риск средний.
По гайду ESC тоже рекомендуется стресс-тест и далее по алгоритму в зависимости от того >4 METs или нет.
Можно рассчитать периоперационный риск по индексу RCRI (по обновленному получается средний риск -рекомендуется стресс-тест).
По модели NSQIP MICA тоже получается, что риск средний.
По гайду ESC тоже рекомендуется стресс-тест и далее по алгоритму в зависимости от того >4 METs или нет.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Допуск к операции
А как Вы посчитали средний риск? У меня выходит низкий. И стресс-тест при высоком риске нужен или не нужен в зависимости от МЕТов, а не наоборот.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб сен 21, 2019 3:55 pmА в чем собственно проблема?
Можно рассчитать периоперационный риск по индексу RCRI (по обновленному получается средний риск -рекомендуется стресс-тест).
По модели NSQIP MICA тоже получается, что риск средний.
По гайду ESC тоже рекомендуется стресс-тест и далее по алгоритму в зависимости от того >4 METs или нет.
Я бы написал, что риск низкий и больше ничего не просил бы.
Лейкоцитоз вообще не учитывать, тем более не важно, как пациент его объясняет.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Re: Допуск к операции
Проблема в том , что мне не понравились изменения по нижней стенке ЛЖ, решил провести эхокардиографиюPyankov Vasily писал(а): ↑Сб сен 21, 2019 3:55 pmА в чем собственно проблема?
Можно рассчитать периоперационный риск по индексу RCRI (по обновленному получается средний риск -рекомендуется стресс-тест).
По модели NSQIP MICA тоже получается, что риск средний.
По гайду ESC тоже рекомендуется стресс-тест и далее по алгоритму в зависимости от того >4 METs или нет.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Допуск к операции
Мне зубцы q не показались патологическими, только из-за них я бы не стал делать эхокардиографию. Но, наверное, еще был шум?
Кальцинат на аортальном клапане, вроде, не вызывает значимого стеноза. Так что на решение об операции влиять не должен.
Кальцинат на аортальном клапане, вроде, не вызывает значимого стеноза. Так что на решение об операции влиять не должен.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Re: Допуск к операции
Шума не было. Просто я неопытный, сомневался, кальцинат ли это, поэтому решил выложить случай сюда. Обычно у кальцината эхогенность намного повышена. Думал может вегетация? или миксома? Значимого стеноза нет, градиент 20 мм. рт.ст. Ну и не понравилось митральная регургитация. А в заключении написал: абсолютных противопоказаний нет.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Допуск к операции
На первом клипе с ЦК видна тень от АК. Так что думаю это кальцинат. ЦК обычно серошкальную картинку изменяет, так же ориентируйтесь и на это.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Допуск к операции
У на с в РФ обычно не принято оценивать functional capacity перед оперативными вмешательствами. В данном случае я считаю, что оценку нужно провести. А я бы еще и фокусное УЗИ сонных артерий выполнил (или хотя бы выполнил их аускультацию).
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Допуск к операции
Есть ли клипы с короткой осью аортального клапана?Семен Михеев писал(а): ↑Вс сен 22, 2019 6:39 pmШума не было. Просто я неопытный, сомневался, кальцинат ли это, поэтому решил выложить случай сюда. Обычно у кальцината эхогенность намного повышена. Думал может вегетация? или миксома? Значимого стеноза нет, градиент 20 мм. рт.ст. Ну и не понравилось митральная регургитация. А в заключении написал: абсолютных противопоказаний нет.
На приведенных клипах непонятен генез и тип митральной регургитации?
E/e` average измеряли?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Допуск к операции
Выходит, что только один фактор риска, и тот -- связанный с типом операции, а не с сердечно-сосудистыми факторами. То есть такой риск будет у любого пациента с полостной операцией. Можно написать, конечно, риск II по классификации RCRI, но вряд ли хирурги поймут. Я пишу "низкий" или "очень низкий" для II и I класса.
"Абсолютных противопоказаний нет" -- это популярная формулировка, но по сути это просто способ снять ответственность. Пациенту и хирургам важна именно степень риска, то есть стоит ли результат операции связанных с ней рисков.
Митральная недостаточность меня бы не смутила совсем. Маленькое левое предсердий, центральная струя. Я бы рекомендовал консультацию кардиолога и повторную эхокардиографию после операции.
Насчет оценки функционального статуса согласен. Но для этого не обязательна стресс-эхокардиография, достаточно поговорить с пациентом, узнать его образ жизни.
"Абсолютных противопоказаний нет" -- это популярная формулировка, но по сути это просто способ снять ответственность. Пациенту и хирургам важна именно степень риска, то есть стоит ли результат операции связанных с ней рисков.
Митральная недостаточность меня бы не смутила совсем. Маленькое левое предсердий, центральная струя. Я бы рекомендовал консультацию кардиолога и повторную эхокардиографию после операции.
Насчет оценки функционального статуса согласен. Но для этого не обязательна стресс-эхокардиография, достаточно поговорить с пациентом, узнать его образ жизни.
- Вложения
-
- METs.png (68.18 КБ) 7090 просмотров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Допуск к операции
Я бы тоже написал, что противопоказаний к оперативному вмешательству нет, перед этим тщательно оценив функциональный статус и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Конечно о проведении стресс-эхокардиографии речи не идет.AOkhotin писал(а): ↑Пн сен 23, 2019 10:10 amВыходит, что только один фактор риска, и тот -- связанный с типом операции, а не с сердечно-сосудистыми факторами. То есть такой риск будет у любого пациента с полостной операцией. Можно написать, конечно, риск II по классификации RCRI, но вряд ли хирурги поймут. Я пишу "низкий" или "очень низкий" для II и I класса.
"Абсолютных противопоказаний нет" -- это популярная формулировка, но по сути это просто способ снять ответственность. Пациенту и хирургам важна именно степень риска, то есть стоит ли результат операции связанных с ней рисков.
Митральная недостаточность меня бы не смутила совсем. Маленькое левое предсердий, центральная струя. Я бы рекомендовал консультацию кардиолога и повторную эхокардиографию после операции.
Насчет оценки функционального статуса согласен. Но для этого не обязательна стресс-эхокардиография, достаточно поговорить с пациентом, узнать его образ жизни.
P.S. Оценка сердечно-сосудистого риска и риска тромбоэмболических осложнений у онкологических больных (как и скрининг на депрессию) должны быть обязательными в первичном звене.
Пьянков Василий Алексеевич