• Администратор

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 23, 2019 11:41 pm

Еще немного дополнительной информации...

Итак пациенту 3 мес. назад выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу стеноза ВСА в устье более 70% по диаметру установленного по данным КТ-ангиографии (по данным дуплексного УЗИ стеноз 50-69% по диаметру).

Стандартные осложнения после каротидной эндатретэктомии хорошо известны и приведены ниже.
Безымянный 4.jpg
J UltrasoundMed 2018; 37:769–781
Безымянный 4.jpg (34.82 КБ) 439 просмотров
После проведения процедуры каротидной эндартерэктомии контрольное дуплексное УЗИ перед выпиской пациенту не выполнялось, хотя оно рекомендуется отечественными и международными рекомендациями.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (33.08 КБ) 439 просмотров
Безымянный2.jpg
Безымянный2.jpg (52.26 КБ) 438 просмотров
После выписки пациенту были назначены гипотензивные препараты, статины высокой интенсивности, аспирин и клопидогрел, хотя в Европейских рекомендациях двойная антитромбоцитарная терапия после каротидной эндартерэктомии не рекомендуется.
Безымянный3.jpg
Безымянный3.jpg (87.45 КБ) 438 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июн 24, 2019 1:21 am

Давайте рассуждать логически:

1. В бифуркации ОСА до операции атеросклероза не было, поэтому это никакой не рестеноз, да и времени еще прошло недостаточно.
2. Остается только 2 варианта. Какие?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 343
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Неофит » Пн июн 24, 2019 10:07 am

интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом
С уважением, Туркин Александр

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн июн 24, 2019 12:10 pm

Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 25, 2019 12:54 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Пн июн 24, 2019 12:10 pm
Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...
Эверсионная.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 25, 2019 1:08 am

Неофит писал(а):
Пн июн 24, 2019 10:07 am
интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом
Все верно. В отдаленном периоде диф. диагноз интрамуральной гематомы и эксцентрической (муральной) бляшки всегда вызывает затруднения.
66666.jpg
66666.jpg (94.28 КБ) 378 просмотров
Непосредственно в остром периоде никаких проблем с диагоностикой не возникает.
F1.medium.gif
F1.medium.gif (65.29 КБ) 378 просмотров
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Вт июн 25, 2019 1:17 am, всего редактировалось 2 раза.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 25, 2019 1:11 am

Просвет сосуда при интрамуральных гематомах кстати может быть изменен.
4444.jpg
4444.jpg (56.76 КБ) 376 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2390
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение sokolov166 » Вт июн 25, 2019 2:57 am

Замечательно, а как всё-таки оценивать такие события? Размер бляшки? Стеноза нет, бляшка есть... какими понятными терминами оперировать? Атеросклеротическая бляшка (гематома) 50% диаметра сосуда, не суживающая просвет ?
Александр Соколов

Vasilich
Сообщения: 221
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Vasilich » Вт июн 25, 2019 9:49 am

Рискну:
Организующаяся послеоперационная циркулярная интрамуральная гематома дистальной трети правой общей сонной артерии без стенозирования и локального нарушения гемодинамики.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4308
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Сообщение Pyankov Vasily » Ср июн 26, 2019 12:19 am

Да забыл написать, что у пациента после операции еще одно ятрогенное осложнение - окклюзия наружной сонной артерии.

Заключение:

Состояние после каротидной эндартерэктомии справа.
Организованная интрамуральная гематома в дистальном отделе и бифуркации правой ОСА без гемодинамически значимого стеноза.
Окклюзия правой НСА.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 9 гостей