Трансмитральный кровоток: что не так?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Трансмитральный кровоток: что не так?
81-летняя женщина с систолическим шумом, стенокардией и инфарктом в анамнезе.
Вот такой у нее трансмитральный кровоток. Что с ним не так?
Вот такой у нее трансмитральный кровоток. Что с ним не так?
- Вложения
-
- D4dGCoXXsAA134j.png (312.47 КБ) 5467 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Рестриктивный паттерн, L волна. ЭС.
Подозреваю шум неспроста, но не могу понять к чему.
Подозреваю шум неспроста, но не могу понять к чему.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Да, шум неспроста. А что мне кажется необычным, это продолжение трансмитрального кровотока после волны L. Именно это ключ к ответу.
Загадка получилась сложнее, чем я думал. Я ее, естественно, не угадывал: я сначала нашел причину, потом обратил внимание на трансмитральный кровоток
Загадка получилась сложнее, чем я думал. Я ее, естественно, не угадывал: я сначала нашел причину, потом обратил внимание на трансмитральный кровоток
- Вложения
-
- diastolic.png (291.75 КБ) 5406 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Да!, я тоже обратил внимание на этот поток, но объяснил его длинной диастолой после ЭС. Вторая версия была ДМЖП на которую намекает анамнез, но посмотрев последние эхокг пациентов с постинфарктным ДМЖП не нашел похожего паттерна, возможно в этом случае хроническая ситуация или большой дефект.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Да, это, действительно, ДМЖП. Думаю, что из-за диастолической дисфункции ЛЖ и невысокого давления в ПЖ (сброс в целом не очень большой) сохраняется диастолическая утечка из ЛЖ в ПЖ, что ведет соответственно к снижению давления в ЛЖ и продолжению его наполнения в длинную диастолу после экстрасистолы.
Имеет как бы аневризма межжелудочковой перегородки с перфорацией в базальном отделе задней ее части.
Короткая ось: Четырехкамерная со смещения назад (в чисто четырехкамерной ничего не видно): Субкостально:
Имеет как бы аневризма межжелудочковой перегородки с перфорацией в базальном отделе задней ее части.
Короткая ось: Четырехкамерная со смещения назад (в чисто четырехкамерной ничего не видно): Субкостально:
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
А вот так выглядит кровоток через это отверстие в аневризме:
- Вложения
-
- 1.jpg (86.02 КБ) 5394 просмотра
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Артемий, спасибо! Очень интересное наблюдение! Как и Николай, объяснил этот феномен длинной диастолой и повышенным давлением в ЛП. Но тут ещё наложилось "опустошение" ЛЖ и в диастолу со снижением давления в нем (из-за ДМЖП) до величин меньших, чем в ЛП. Насчет постинфарктных ДМЖП: наблюдал пациента через 2 года после ОИМ и разрыва МЖП в верхушечных отделах. Межжелудочковый градиент был высоким. Там практически наступало самоизлечение (!) - развитие мощного кальцинирования в данной зоне и сужение дефекта. К сожалению, пациент погиб в стационаре. На вскрытии патологоанатом не нашел ДМЖП!!! Меня защитили только клипы, записанные на Vivid 3. Коллеги согласились с диагнозом, выставленным по ультразвуку.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Думаю, что здесь отчасти работает survivorship bias: выживают те, у кого дефект небольшой. У моей пациентки инфаркт тоже случился много лет назад, а сейчас была просто стенокардия малых напряжений (в отсутствие всякой терапии).
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Спасибо интересно очень. Надо посмотреть на подобный случай (я вроде выкладывал закрытие эндоваскулярное ), не могу припомнить такого спектра - может внимания не обратил... , Попробую посмотреть спектры у детей с ДМЖП.. или это только в экстракомплексах? Какое значение для диагностики имеет? Тяжесть, объем сброса или разность в давлении по кругам?
Александр Соколов
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Трансмитральный кровоток: что не так?
Для диагностики, думаю, что особого значения не имеет. Но косвенно указывает на невысокое давление в правом желудочке, диастолическую дисфункцию левого желудочка.