Страница 1 из 1

Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Пт апр 19, 2019 11:53 am
AOkhotin
81-летняя женщина с систолическим шумом, стенокардией и инфарктом в анамнезе.
Вот такой у нее трансмитральный кровоток. Что с ним не так?

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Пт апр 19, 2019 7:27 pm
nikolan70
Рестриктивный паттерн, L волна. ЭС.

Подозреваю шум неспроста, но не могу понять к чему.

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Сб апр 20, 2019 1:56 pm
AOkhotin
Да, шум неспроста. А что мне кажется необычным, это продолжение трансмитрального кровотока после волны L. Именно это ключ к ответу.
Загадка получилась сложнее, чем я думал. Я ее, естественно, не угадывал: я сначала нашел причину, потом обратил внимание на трансмитральный кровоток :)

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Сб апр 20, 2019 5:35 pm
nikolan70
Да!, я тоже обратил внимание на этот поток, но объяснил его длинной диастолой после ЭС. Вторая версия была ДМЖП на которую намекает анамнез, но посмотрев последние эхокг пациентов с постинфарктным ДМЖП не нашел похожего паттерна, возможно в этом случае хроническая ситуация или большой дефект.

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Сб апр 20, 2019 6:20 pm
AOkhotin
Да, это, действительно, ДМЖП. Думаю, что из-за диастолической дисфункции ЛЖ и невысокого давления в ПЖ (сброс в целом не очень большой) сохраняется диастолическая утечка из ЛЖ в ПЖ, что ведет соответственно к снижению давления в ЛЖ и продолжению его наполнения в длинную диастолу после экстрасистолы.

Имеет как бы аневризма межжелудочковой перегородки с перфорацией в базальном отделе задней ее части.

Короткая ось:
sax.gif
sax.gif (3.72 МБ) 5256 просмотров
saxc.gif
saxc.gif (1.83 МБ) 5256 просмотров
Четырехкамерная со смещения назад (в чисто четырехкамерной ничего не видно):
ap4 (2).gif
ap4 (2).gif (2.58 МБ) 5256 просмотров
Субкостально:
1.gif
1.gif (4.92 МБ) 5256 просмотров
1c.gif
1c.gif (1.81 МБ) 5256 просмотров

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Сб апр 20, 2019 6:22 pm
AOkhotin
А вот так выглядит кровоток через это отверстие в аневризме:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Вс апр 21, 2019 10:37 am
Andrey Bushmelev
Артемий, спасибо! Очень интересное наблюдение! Как и Николай, объяснил этот феномен длинной диастолой и повышенным давлением в ЛП. Но тут ещё наложилось "опустошение" ЛЖ и в диастолу со снижением давления в нем (из-за ДМЖП) до величин меньших, чем в ЛП. Насчет постинфарктных ДМЖП: наблюдал пациента через 2 года после ОИМ и разрыва МЖП в верхушечных отделах. Межжелудочковый градиент был высоким. Там практически наступало самоизлечение (!) - развитие мощного кальцинирования в данной зоне и сужение дефекта. К сожалению, пациент погиб в стационаре. На вскрытии патологоанатом не нашел ДМЖП!!! Меня защитили только клипы, записанные на Vivid 3. Коллеги согласились с диагнозом, выставленным по ультразвуку.

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Вс апр 21, 2019 12:46 pm
AOkhotin
Думаю, что здесь отчасти работает survivorship bias: выживают те, у кого дефект небольшой. У моей пациентки инфаркт тоже случился много лет назад, а сейчас была просто стенокардия малых напряжений (в отсутствие всякой терапии).

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Пн апр 22, 2019 2:49 am
sokolov166
Спасибо интересно очень. Надо посмотреть на подобный случай (я вроде выкладывал закрытие эндоваскулярное ), не могу припомнить такого спектра - может внимания не обратил... :( , Попробую посмотреть спектры у детей с ДМЖП.. или это только в экстракомплексах? Какое значение для диагностики имеет? Тяжесть, объем сброса или разность в давлении по кругам?

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Добавлено: Пн апр 22, 2019 4:44 pm
AOkhotin
Для диагностики, думаю, что особого значения не имеет. Но косвенно указывает на невысокое давление в правом желудочке, диастолическую дисфункцию левого желудочка.