Трансмитральный кровоток: что не так?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

81-летняя женщина с систолическим шумом, стенокардией и инфарктом в анамнезе.
Вот такой у нее трансмитральный кровоток. Что с ним не так?
Вложения
D4dGCoXXsAA134j.png
D4dGCoXXsAA134j.png (312.47 КБ) 5327 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение nikolan70 »

Рестриктивный паттерн, L волна. ЭС.

Подозреваю шум неспроста, но не могу понять к чему.
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

Да, шум неспроста. А что мне кажется необычным, это продолжение трансмитрального кровотока после волны L. Именно это ключ к ответу.
Загадка получилась сложнее, чем я думал. Я ее, естественно, не угадывал: я сначала нашел причину, потом обратил внимание на трансмитральный кровоток :)
Вложения
diastolic.png
diastolic.png (291.75 КБ) 5266 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение nikolan70 »

Да!, я тоже обратил внимание на этот поток, но объяснил его длинной диастолой после ЭС. Вторая версия была ДМЖП на которую намекает анамнез, но посмотрев последние эхокг пациентов с постинфарктным ДМЖП не нашел похожего паттерна, возможно в этом случае хроническая ситуация или большой дефект.
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

Да, это, действительно, ДМЖП. Думаю, что из-за диастолической дисфункции ЛЖ и невысокого давления в ПЖ (сброс в целом не очень большой) сохраняется диастолическая утечка из ЛЖ в ПЖ, что ведет соответственно к снижению давления в ЛЖ и продолжению его наполнения в длинную диастолу после экстрасистолы.

Имеет как бы аневризма межжелудочковой перегородки с перфорацией в базальном отделе задней ее части.

Короткая ось:
sax.gif
sax.gif (3.72 МБ) 5254 просмотра
saxc.gif
saxc.gif (1.83 МБ) 5254 просмотра
Четырехкамерная со смещения назад (в чисто четырехкамерной ничего не видно):
ap4 (2).gif
ap4 (2).gif (2.58 МБ) 5254 просмотра
Субкостально:
1.gif
1.gif (4.92 МБ) 5254 просмотра
1c.gif
1c.gif (1.81 МБ) 5254 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

А вот так выглядит кровоток через это отверстие в аневризме:
Вложения
1.jpg
1.jpg (86.02 КБ) 5254 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение Andrey Bushmelev »

Артемий, спасибо! Очень интересное наблюдение! Как и Николай, объяснил этот феномен длинной диастолой и повышенным давлением в ЛП. Но тут ещё наложилось "опустошение" ЛЖ и в диастолу со снижением давления в нем (из-за ДМЖП) до величин меньших, чем в ЛП. Насчет постинфарктных ДМЖП: наблюдал пациента через 2 года после ОИМ и разрыва МЖП в верхушечных отделах. Межжелудочковый градиент был высоким. Там практически наступало самоизлечение (!) - развитие мощного кальцинирования в данной зоне и сужение дефекта. К сожалению, пациент погиб в стационаре. На вскрытии патологоанатом не нашел ДМЖП!!! Меня защитили только клипы, записанные на Vivid 3. Коллеги согласились с диагнозом, выставленным по ультразвуку.
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

Думаю, что здесь отчасти работает survivorship bias: выживают те, у кого дефект небольшой. У моей пациентки инфаркт тоже случился много лет назад, а сейчас была просто стенокардия малых напряжений (в отсутствие всякой терапии).
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение sokolov166 »

Спасибо интересно очень. Надо посмотреть на подобный случай (я вроде выкладывал закрытие эндоваскулярное ), не могу припомнить такого спектра - может внимания не обратил... :( , Попробую посмотреть спектры у детей с ДМЖП.. или это только в экстракомплексах? Какое значение для диагностики имеет? Тяжесть, объем сброса или разность в давлении по кругам?
Александр Соколов
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток: что не так?

Сообщение AOkhotin »

Для диагностики, думаю, что особого значения не имеет. Но косвенно указывает на невысокое давление в правом желудочке, диастолическую дисфункцию левого желудочка.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить