AOkhotin писал(а): ↑Пн фев 18, 2019 7:49 pm
Клинических данных маловато, но описывают эозинофильный эндокардит, имитирующий апикальную ГКМП. Причем вполне обратимую на стероидах, но не всегда. МРТ довольно характерно выглядит (в кейсе из Circulation). При всем уважении к современным модальностям, не очень понимаю, чем помог стрейн в данном случае (к тому же он явно "отъезжает" от миокарда).
Вот три кейса:
Спасибо, эти кейсы уже смотрели, проблема в том, что эозинофильного эндокардита без эозинофилии не бывает. А её у пациентки ни разу не регистрировали ((
Хотя наблюдение в динамике на фоне начатого приема стероидов я, конечно, обещаю.
По поводу «чем помог стрейн», рискую прослыть графоманом, но я бы все-таки разделял его оценку:
1) в эффективности презентации этой задачи, 2) информативность в этом конкретном клиническом случае и 3) вопросы методологии регистрации и оценки данных деформации.
На счет завязки задачи - по-моему очень эффективно. На одном (!) слайде – показаны и сохранная «радиарная» функция с ФВ 59%, и резко сниженная глобальная продольная сократимость, и очень маленькие объемы желудочка. Заинтерисовавшимся нужно было также обратить внимание на паттерн изменений стрейна. Во-первых, снижение величин деформации в верхушке при «простой» апикальной гипертрофии выражено все-таки не так резко. А внимательные увидели бы положительную величину систолической деформации +3.5 (т.е. продольное систолическое растяжение) в апикальном переднебоковом сегменте, что уже может указывать на «дисикнез» (т.е. и возможность наличия аневризмы). Также показанный паттерн не характерен для ряда инфильтративных кардиомиопатий (той же Фабри и др.), но, скажем, вполне может быть при редкой апикальной локализации пораженного участка при саркоидозе.
Теперь об оценке этого клинического случая. Из доступных инструментов пока ничего точнее стрейна продемонстрировать вовлечение правого желудочка не может. А в этом случае выраженной гипертрофии его миокарда, дилятации полости – нет. Конечно, продольная сократимость ПЖ и при лёгочной гипертензии снижается – но не в такой степени. Кроме того, для меня лично сыграла информация, что нарушена сократимость (систолическая продольная деформация) не только в апикальных сегментах левого желудочка (гипертрофированых и с аневризмой), не только в умеренно утолщенных его средних сегментах, но и в визуально прекрасно сокращающихся (при оценке с контрастом) базальных сегментах стенок. Но все эти вещи работают, если информация получена адекватно и, если Вы ей доверяете.
Так что теперь и о методологии получения данных стрейна (возможно, у Симменса технически это отличается). Я не даром два раза показал стрейн в А4С с несколько разнящимися кривыми и цифрами. Границы ROI – это вовсе не границы эндо- эпикарда сегмента, это границы участков внутри которых отслеживается смещение спеклов, с несколько большим представительством субэндокардиального слоя при трекинге и в расчетах. И проблема как раз не в том, что границы ROI « "отъезжает" от миокарда» (конечно до определенного предела), все же критичнее, если они "наползают" на эпи-перикард (как показано в 1 gif, с без заливки цветом ROI). Это приведет к занижению величин стрейна и искажению кривых (аналогично получается, если они заходят на АВ кольцо). Ну и конечно проблема когда в ROI попадают стационарные и другие артефакты. И в А2С, которую я в основной части презентации не показал, основная проблема со стрейном тоже не в точности сопровождения ROI смещения стенки, которое Вам не понравилась, а в том, что при сокращении сама стенка смещается на зону clutter – малоустранимых артефактов, что я честно показал на В-клипе А2С. Но к качеству трекинга нижней стенки у меня претензий нет. А там стрейн снижен и в базальном, и в среднем сегментах (не утолщенных, без аневризм и неплохо визуально сокращающихся). Конечно из вычисления глобального стрейна стоит исключить средний сегмент передней стенки (глобальная цифра сильно не поменяется, я завтра могу показать, но бычий глаз не будет выглядеть так показательно). Но главное, то что мне нужно было продемонстрировать, не находится в зоне неустранимых артефактов. Так что если понимать ограничения и возможность ошибочной регистрации, то на данные стрейна можно и нужно полагаться.
Правда остается «мелочь» - проблема интерпретации )))