Вальсальва

Мужчина 1937 г.р., без серьезной сопутствующей патологии. Ультразвуковой скрининг аневризмы брюшной аорты.

Дальнейшая тактика?

Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?

Vasilich писал(а): ↑

Сб янв 12, 2019 12:59 pm

Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?

То есть подождать пока порвется?!

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Сб янв 12, 2019 1:18 pm

Vasilich писал(а): ↑

Сб янв 12, 2019 12:59 pm

Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?

То есть подождать пока порвется?!

Вот, так и знал, что фраза "без серьезной сопутствующей патологии" здесь - неспроста!
Не буду дальше фантазировать, уступаю трибуну.

Да нет это очень простая задачка для начинающих врачей. У пациента есть артериальная гипертензия 2 степени и дислипидемия. Гипотензивные препараты он получает. Целевой диапазон АД по гайду ESC/ESH 2018 у него достигнут. Какая дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Ccылка на гайд ESC по заболеваниям аорты:

http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... l-text.pdf

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Сб янв 12, 2019 2:02 pm

Да нет это очень простая задачка для начинающих врачей. У пациента есть артериальная гипертензия 2 степени и дислипидемия. Гипотензивные препараты он получает. Целевой диапазон АД по гайду ESC/ESH 2018 у него достигнут. Какая дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Ccылка на гайд ESC по заболеваниям аорты:

http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... l-text.pdf

Похоже, гайд настроен решительно

Обоснование вмешательства:
- "The grim prognosis of ruptured AAA (mortality >60–70%) contrasts with the excellent survival rate (>95%) after planned AAA operation..."
- "...prompt intervention in cases of predefined criteria (symptoms, or AAA >55 mm or enlargement >10 mm/year)..." (у "нашего" пациента >55мм)
Диагностика:
- "CT and MRI have emerged as the current ‘gold standards’ "
- Коронарная ангиография (Coronary artery disease is the leading cause of early mortality after surgery for AAA).
Лечение:
- "Endovascular aortic repair is a valid alternative to surgical repair of AAA; however, in patients with more complex aortic anatomy - including those with aneurysms in close proximity to or involving the renal arteries, who are unsuitable for EVAR—open repair remains the standard". (выбор - после уточнения близости ААА к почечным артериям)

PS. Прочесть гайд - это дело, конечно, нехитрое. Но наверняка, есть масса практических тонкостей, которые известны только узким специалистам.
Почтенно умолкаю перед их просвещённым мнением.

Результаты КТ полностью совпадают с данными УЗИ. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты с максимальным диаметром 57 мм, протяженностью 131 мм и наличием пристеночных тромботических масс.

Коллеги! Куда посоветуете оформлять квоту на EVAR?

Спрошу завтра есть ли у нас федеральные квоты.

Добрый день! Направляли пациента с подобной проблемой в РНЦХ им. Петровского к профессору Абугову, это было достаточно просто и быстро. Связаться с ним можно через Facebook или записать пациента на прием через службу поддержки пациентов РНЦХ

michael писал(а): ↑

Ср янв 16, 2019 10:29 am

Добрый день! Направляли пациента с подобной проблемой в РНЦХ им. Петровского к профессору Абугову, это было достаточно просто и быстро. Связаться с ним можно через Facebook или записать пациента на прием через службу поддержки пациентов РНЦХ

C РНЦХ мне не везет. Не любят они брать пациентов не из Москвы... Попробуем конечно ...