• Администратор

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 12, 2019 12:40 am

Мужчина 1937 г.р., без серьезной сопутствующей патологии. Ультразвуковой скрининг аневризмы брюшной аорты.

Дальнейшая тактика?
Аневризма 3.jpg
Аневризма 3.jpg (56.74 КБ) 503 просмотра
Аневризма 4.jpg
Аневризма 4.jpg (58.45 КБ) 503 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 188
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Vasilich » Сб янв 12, 2019 12:59 pm

Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?

Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 12, 2019 1:18 pm

Vasilich писал(а):
Сб янв 12, 2019 12:59 pm
Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?
То есть подождать пока порвется?! :shock:
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 188
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Vasilich » Сб янв 12, 2019 1:39 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Сб янв 12, 2019 1:18 pm
Vasilich писал(а):
Сб янв 12, 2019 12:59 pm
Может, пока watchful waiting, учитывая возраст (несмотря на приличные размеры аневризмы)?
При увеличении размеров или появлении болей - эндоваскулярное стентирование?
То есть подождать пока порвется?! :shock:
Вот, так и знал, что фраза "без серьезной сопутствующей патологии" здесь - неспроста!
Не буду дальше фантазировать, уступаю трибуну.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 12, 2019 2:02 pm

Да нет это очень простая задачка для начинающих врачей. У пациента есть артериальная гипертензия 2 степени и дислипидемия. Гипотензивные препараты он получает. Целевой диапазон АД по гайду ESC/ESH 2018 у него достигнут. Какая дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Ccылка на гайд ESC по заболеваниям аорты:

http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... l-text.pdf
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 188
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Vasilich » Сб янв 12, 2019 4:11 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Сб янв 12, 2019 2:02 pm
Да нет это очень простая задачка для начинающих врачей. У пациента есть артериальная гипертензия 2 степени и дислипидемия. Гипотензивные препараты он получает. Целевой диапазон АД по гайду ESC/ESH 2018 у него достигнут. Какая дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Ccылка на гайд ESC по заболеваниям аорты:

http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... l-text.pdf
Похоже, гайд настроен решительно :-)

Обоснование вмешательства:
- "The grim prognosis of ruptured AAA (mortality >60–70%) contrasts with the excellent survival rate (>95%) after planned AAA operation..."
- "...prompt intervention in cases of predefined criteria (symptoms, or AAA >55 mm or enlargement >10 mm/year)..." (у "нашего" пациента >55мм)
Диагностика:
- "CT and MRI have emerged as the current ‘gold standards’ "
- Коронарная ангиография (Coronary artery disease is the leading cause of early mortality after surgery for AAA).
Лечение:
- "Endovascular aortic repair is a valid alternative to surgical repair of AAA; however, in patients with more complex aortic anatomy - including those with aneurysms in close proximity to or involving the renal arteries, who are unsuitable for EVAR—open repair remains the standard". (выбор - после уточнения близости ААА к почечным артериям)

PS. Прочесть гайд - это дело, конечно, нехитрое. Но наверняка, есть масса практических тонкостей, которые известны только узким специалистам.
Почтенно умолкаю перед их просвещённым мнением.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Вс янв 13, 2019 1:32 am

Результаты КТ полностью совпадают с данными УЗИ. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты с максимальным диаметром 57 мм, протяженностью 131 мм и наличием пристеночных тромботических масс.

Коллеги! Куда посоветуете оформлять квоту на EVAR?
Аневризма 5.jpg
Аневризма 5.jpg (119.56 КБ) 421 просмотр

Аневризма 6.jpg
Аневризма 6.jpg (82.49 КБ) 421 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 15, 2019 12:53 am

Повторный вопрос и просьба:

Коллеги! Куда посоветуете оформлять квоту на EVAR?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 956
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение nikolan70 » Вт янв 15, 2019 1:12 am

Спрошу завтра есть ли у нас федеральные квоты.
С уважением, Жуковский Николай.

michael
Сообщения: 19
Зарегистрирован: Вс апр 28, 2013 9:57 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение michael » Ср янв 16, 2019 10:29 am

Добрый день! Направляли пациента с подобной проблемой в РНЦХ им. Петровского к профессору Абугову, это было достаточно просто и быстро. Связаться с ним можно через Facebook или записать пациента на прием через службу поддержки пациентов РНЦХ

Pyankov Vasily
Сообщения: 4144
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №8

Сообщение Pyankov Vasily » Ср янв 16, 2019 5:02 pm

michael писал(а):
Ср янв 16, 2019 10:29 am
Добрый день! Направляли пациента с подобной проблемой в РНЦХ им. Петровского к профессору Абугову, это было достаточно просто и быстро. Связаться с ним можно через Facebook или записать пациента на прием через службу поддержки пациентов РНЦХ
C РНЦХ мне не везет. Не любят они брать пациентов не из Москвы... :) Попробуем конечно ...
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 6 гостей