Страница 1 из 2

Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Пт дек 28, 2018 11:20 pm
Александр Калиничев
Пациентка 28 лет, первая беременность. Поступила в АРО. Жалобы на тяжесть и боли за грудиной с иррадиацией в переднюю поверхность шеи. Боли появились внезапно без связи с физической нагрузкой. Из анамнеза: декстракардия и диагноз "какая-то миокардиопатия с детства". В связи с этим была назначена экстренная ЭхоКГ. По ЭКГ ничего существенного.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Пт дек 28, 2018 11:22 pm
Александр Калиничев
Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 12:17 am
nikolan70
МРТ, «бентал» (или клапансохраняющая) + родоразрешение, срок позволяет. А сейчас везти на б-блокерах туда, где все это возможно.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 1:05 am
Pyankov Vasily
Александр Калиничев писал(а):
Пт дек 28, 2018 11:22 pm
Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

В любом случае прогноз и для матери и для ребенка плохой...

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 9:10 am
sokolov166
Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 1:43 pm
nikolan70
Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 5:14 pm
Александр Калиничев
Pyankov Vasily писал(а):
Сб дек 29, 2018 1:05 am
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

Корень аорты до 4,8 см, восходящая до 5,0 см. Клапан трехстворчатый. Умеренная аортальная недостаточность.

Аортальный клапан (парастерная по короткой оси). Сердце как-то вывернуто, нормально не получилось стандартные позиции вывести.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 5:18 pm
Александр Калиничев
sokolov166 писал(а):
Сб дек 29, 2018 9:10 am
Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Сердце как-то вывернуто, что не выводятся стандартные позиции.

Что-то среднее между парастернальной по длинной и короткой оси: Приблизительно пятикамерная позиция без ПП: В перикарде жидкости нет. Дуга, по-моему, идет обычно справа-налево. Сейчас еще попробую КТ с контрастированием выложить.

Чего-то первый клип два раза записался, не знаю как убрать.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 5:39 pm
Александр Калиничев
IMAG2136.jpg
IMAG2136.jpg (126.97 КБ) 1893 просмотра
IMAG2137.jpg
IMAG2137.jpg (111.55 КБ) 1893 просмотра
IMAG2138.jpg
IMAG2138.jpg (88.4 КБ) 1893 просмотра
IMAG2139.jpg
IMAG2139.jpg (90.77 КБ) 1893 просмотра
Извините за качество, снимал на телефон и немного сбоку

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 5:46 pm
Александр Калиничев
Продолжение было такое: в эту же ночь с 25 на 26 декабря пациентку перевели в Москву в Склифосовского. 26 декабря там решали, что делать. В итоге перевели 27 декабря в 15 больницу, там родоразрешили - ребенок 1900 грамм, жизнеспособный. После этого выполнили протезирование восходящей аорты и дуги и вернули в Склифосовского. Состояние стабильное. Информация приблизительная, со слов нашего начмеда. Когда заходил к рентгенологам за КТ, что-то говорили про стентирование. Видимо, имелся в виду стент-графт. Больше информации нет.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 5:48 pm
Александр Калиничев
Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 6:02 pm
Pyankov Vasily
Аневризма грудной аорты, осложнившаяся диссекцией тип А по Стэнфорд.

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 6:19 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Сб дек 29, 2018 1:43 pm
Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
Шансы всегда есть! Особенно когда есть нормальная кардиохирургия под боком...

P.S. В 90-е годы у меня прошло несколько летальных случаев "беременных Марфанов" с диссекцией грудной аорты типа А. Ребенка удалось спасти только в одном случае (но там диссекция случилась в 37 недель беременности).

P.S. Николай абсолютно прав! Врач даже зная о негативном прогнозе не должен поддаваться упадническому настроению! Видимо просто эмоционально выгораю! :)

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 7:48 pm
Pyankov Vasily
Александр Калиничев писал(а):
Сб дек 29, 2018 5:48 pm
Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
А фенотипиические признаки были? Хотя если у пациенки была эктопия хрусталика, то фенотипические признаки уже не имеют большого значения...
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (99.81 КБ) 1886 просмотров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Добавлено: Сб дек 29, 2018 8:35 pm
Pyankov Vasily
Внизу картинки из последнего европейского гайда по ССЗ у беременных. По ним выходит, что беременность пациентке была противопоказана, если бы она знала о наличии у нее аневризмы (у меня был случай, когда беременная пациентка скрыла от врачей наличие у нее аневризмы грудной аорты с летальным исходом в третьем триместре).
1111111.jpg
1111111.jpg (141.04 КБ) 1881 просмотр
222222.jpg
222222.jpg (311.15 КБ) 1881 просмотр