• Администратор

Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

и ангиология
Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Пт дек 28, 2018 11:20 pm

Пациентка 28 лет, первая беременность. Поступила в АРО. Жалобы на тяжесть и боли за грудиной с иррадиацией в переднюю поверхность шеи. Боли появились внезапно без связи с физической нагрузкой. Из анамнеза: декстракардия и диагноз "какая-то миокардиопатия с детства". В связи с этим была назначена экстренная ЭхоКГ. По ЭКГ ничего существенного.
Вложения

1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221935453-20181225-15.swf [ 1.26 МБ | 1104 просмотра ]


Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Пт дек 28, 2018 11:22 pm

Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение nikolan70 » Сб дек 29, 2018 12:17 am

МРТ, «бентал» (или клапансохраняющая) + родоразрешение, срок позволяет. А сейчас везти на б-блокерах туда, где все это возможно.
Последний раз редактировалось nikolan70 Сб дек 29, 2018 12:51 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 29, 2018 1:05 am

Александр Калиничев писал(а):
Пт дек 28, 2018 11:22 pm
Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

В любом случае прогноз и для матери и для ребенка плохой...
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2354
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение sokolov166 » Сб дек 29, 2018 9:10 am

Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Александр Соколов

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение nikolan70 » Сб дек 29, 2018 1:43 pm

Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
Вложения
13CAFD8F-495F-460B-B7D9-7E787080C350.jpeg
13CAFD8F-495F-460B-B7D9-7E787080C350.jpeg (238.71 КБ) 1041 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Сб дек 29, 2018 5:14 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Сб дек 29, 2018 1:05 am
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

Корень аорты до 4,8 см, восходящая до 5,0 см. Клапан трехстворчатый. Умеренная аортальная недостаточность.

Аортальный клапан (парастерная по короткой оси). Сердце как-то вывернуто, нормально не получилось стандартные позиции вывести.

Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Сб дек 29, 2018 5:18 pm

sokolov166 писал(а):
Сб дек 29, 2018 9:10 am
Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Сердце как-то вывернуто, что не выводятся стандартные позиции.

Что-то среднее между парастернальной по длинной и короткой оси: Приблизительно пятикамерная позиция без ПП: В перикарде жидкости нет. Дуга, по-моему, идет обычно справа-налево. Сейчас еще попробую КТ с контрастированием выложить.

Чего-то первый клип два раза записался, не знаю как убрать.
Вложения

1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221356843-20181225-9.swf [ 1 МБ | 1031 просмотр ]


Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Сб дек 29, 2018 5:39 pm

IMAG2136.jpg
IMAG2136.jpg (126.97 КБ) 1030 просмотров
IMAG2137.jpg
IMAG2137.jpg (111.55 КБ) 1030 просмотров
IMAG2138.jpg
IMAG2138.jpg (88.4 КБ) 1030 просмотров
IMAG2139.jpg
IMAG2139.jpg (90.77 КБ) 1030 просмотров
Извините за качество, снимал на телефон и немного сбоку

Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Сб дек 29, 2018 5:46 pm

Продолжение было такое: в эту же ночь с 25 на 26 декабря пациентку перевели в Москву в Склифосовского. 26 декабря там решали, что делать. В итоге перевели 27 декабря в 15 больницу, там родоразрешили - ребенок 1900 грамм, жизнеспособный. После этого выполнили протезирование восходящей аорты и дуги и вернули в Склифосовского. Состояние стабильное. Информация приблизительная, со слов нашего начмеда. Когда заходил к рентгенологам за КТ, что-то говорили про стентирование. Видимо, имелся в виду стент-графт. Больше информации нет.

Александр Калиничев
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев » Сб дек 29, 2018 5:48 pm

Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 29, 2018 6:02 pm

Аневризма грудной аорты, осложнившаяся диссекцией тип А по Стэнфорд.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 29, 2018 6:19 pm

nikolan70 писал(а):
Сб дек 29, 2018 1:43 pm
Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
Шансы всегда есть! Особенно когда есть нормальная кардиохирургия под боком...

P.S. В 90-е годы у меня прошло несколько летальных случаев "беременных Марфанов" с диссекцией грудной аорты типа А. Ребенка удалось спасти только в одном случае (но там диссекция случилась в 37 недель беременности).

P.S. Николай абсолютно прав! Врач даже зная о негативном прогнозе не должен поддаваться упадническому настроению! Видимо просто эмоционально выгораю! :)
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 29, 2018 7:48 pm

Александр Калиничев писал(а):
Сб дек 29, 2018 5:48 pm
Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
А фенотипиические признаки были? Хотя если у пациенки была эктопия хрусталика, то фенотипические признаки уже не имеют большого значения...
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (99.81 КБ) 1023 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 29, 2018 8:35 pm

Внизу картинки из последнего европейского гайда по ССЗ у беременных. По ним выходит, что беременность пациентке была противопоказана, если бы она знала о наличии у нее аневризмы (у меня был случай, когда беременная пациентка скрыла от врачей наличие у нее аневризмы грудной аорты с летальным исходом в третьем триместре).
1111111.jpg
1111111.jpg (141.04 КБ) 1018 просмотров
222222.jpg
222222.jpg (311.15 КБ) 1018 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 7 гостей