Вальсальва

AOkhotin писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 6:23 am

Понятно. А что на ЭКГ?

Кира писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 6:20 am

AOkhotin писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 3:13 am

Достаточно неожиданно поражение левого желудочка.
Для этого есть какие-то еще причины, или объясняете это карциноидом?

Думаю, что два стента пациент получил не просто так. Он описывает типичные ангинозные приступы в 2016г и в марте 2018г. Диарея развилась через пару месяцев после последнего стентирования. Нарастание одышки при ходьбе и слабости у пациента после двух инфарктов упорно объясняли ХСН, несмотря на типичные безбелковые отеки и низкий гемоглобин. Но еще месяц назад по данным прошлой выписки ФВ - 37%, а у нас - 25%. Могу предположить, что у исходно коронарного больного достаточно продолжительные эпизоды гипотензии могли негативно повлиять и на сократимость ЛЖ, поскольку на скорость клубочковой фильтрации они точно повлияли - пациент поступал с явлениями преренального повреждения почек - креатинином около 165 с последующей стойкой нормализацией. Эпизоды гипотензии с лихорадкой расцениваем как карциноидные кризы.

Vasilich писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 9:33 am

Обычно, урологи говорят: "преренальная почечная недостаточность". Это, когда уремия вызвана нарушением почечной перфузии, в отличие от ренальной, вызванной нарушениями в самой почке, и от постренальной, вызванной нарушением оттока мочи.
Просто, попутные мысли, не придавайте значения. А презентация - супер!

Кира писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 8:13 pm

Vasilich писал(а): ↑

Вт ноя 20, 2018 9:33 am

Обычно, урологи говорят: "преренальная почечная недостаточность". Это, когда уремия вызвана нарушением почечной перфузии, в отличие от ренальной, вызванной нарушениями в самой почке, и от постренальной, вызванной нарушением оттока мочи.
Просто, попутные мысли, не придавайте значения. А презентация - супер!

Мой пламенный привет урологам.
А вот что говорит литература:
Acute kidney injury (AKI) refers to an abrupt decrease in kidney function, resulting in the retention of urea and other nitrogenous waste products and in the dysregulation of extracellular volume and electrolytes. The term AKI has largely replaced acute renal failure (ARF), reflecting the recognition that smaller decrements in kidney function that do not result in overt organ failure are of substantial clinical relevance and are associated with increased morbidity and mortality.

Several consensus definitions of AKI have been developed in order to provide a uniform definition of AKI. These definitions are based exclusively on the serum creatinine and urine output and are used primarily to identify patients with AKI in epidemiologic and outcome studies. They are of limited utility in the clinical assessment and management of patients with AKI.
The KDIGO guidelines define AKI as follows [1]:

●Increase in serum creatinine by ≥0.3 mg/dL (≥26.5 micromol/L) within 48 hours, or

●Increase in serum creatinine to ≥1.5 times baseline, which is known or presumed to have occurred within the prior seven days, or

●Urine volume <0.5 mL/kg/hour for six hours

И да, я в курсе, чем отличается преренальное, ренальное и постренальное повреждение почек.