Когда все начинается с клапана
Модератор: Pyankov Vasily
Когда все начинается с клапана
Мужчина, 65 лет, в анамнезе - два инфаркта и два стентирования, последнее - в марте этого года, постоянная форма фибрилляции предсердий. Поступает после эпизода лихорадки до 39 градусов с ознобом и гипотензией 60/40 мм рт ст. Есть выписка из другого стационара давностью менее месяца, где в диагнозе ИБС: ПИКС, ХСН 2 Б ... и цирроз печени. На Эхо - большие полости, зоны НЛС ЛЖ, низкая фракция и такой клапан. Ваши мысли, уважаемые коллеги?
- Вложения
С уважением, Кира Далгатова.
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Когда все начинается с клапана
А что началось с клапана? То чего мы не знаем? Как там ДДЛА ? Как ПЖ выглядит? Сама по себе регургитация ничего особенного , а что клапан был до температуры хороший?
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Когда все начинается с клапана
А трикуспидальный клапан покажете?
Я не буду пока писать предположительный диагноз и диф. диагностический ряд. Пусть коллеги выскажут свое мнение. Мне просто интересно сколько по времени заняла постановка и верификация диагноза в 1-й градской больнице?
Я не буду пока писать предположительный диагноз и диф. диагностический ряд. Пусть коллеги выскажут свое мнение. Мне просто интересно сколько по времени заняла постановка и верификация диагноза в 1-й градской больнице?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Когда все начинается с клапана
С клапана начались сомнения и желание покопаться. Думаю, клапан уже некоторое время не был хорошим. По поводу регургитации не соглашусь. Как минимум "настоящая" умеренная. В отличие от значимой трикуспидальной регургитации, особенно у больного с ФП, такой легочный клапан и такую легочную регургитацию я вижу не часто. ДДЛА сможете примерно оценить по картинке. НПВ 2,0 см, спадается около 50%sokolov166 писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 5:58 pmА что началось с клапана? То чего мы не знаем? Как там ДДЛА ? Как ПЖ выглядит? Сама по себе регургитация ничего особенного , а что клапан был до температуры хороший?
- Вложения
-
- Image40.jpg (163.57 КБ) 9655 просмотров
-
- Image44.jpg (174.37 КБ) 9655 просмотров
-
- Image46.jpg (87.43 КБ) 9655 просмотров
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
Я видела больного через 2 дня после поступленияв ОРИТ. Диагноз был предварительно озвучен к концу рабочего дня. Подтвержден в отделении терапии еще через 4 рабочих дня. Ожидали уложиться в два дня, но возникли сложности с лабораторией. Считайте.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 6:02 pmА трикуспидальный клапан покажете?
Я не буду пока писать предположительный диагноз и диф. диагностический ряд. Пусть коллеги выскажут свое мнение. Мне просто интересно сколько по времени заняла постановка и верификация диагноза в 1-й градской больнице?
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
Трикуспидальный покажу обязательно, позже, но могу сразу сказать, что при первом исследовании он меня не сильно впечатлил.
С уважением, Кира Далгатова.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Когда все начинается с клапана
Мне кажется это очень хороший результат. А "специфическая" симптоматика какая-нибудь была?Кира писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 6:24 pmЯ видела больного через 2 дня после поступленияв ОРИТ. Диагноз был предварительно озвучен к концу рабочего дня. Подтвержден в отделении терапии еще через 4 рабочих дня. Ожидали уложиться в два дня, но возникли сложности с лабораторией. Считайте.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 6:02 pmА трикуспидальный клапан покажете?
Я не буду пока писать предположительный диагноз и диф. диагностический ряд. Пусть коллеги выскажут свое мнение. Мне просто интересно сколько по времени заняла постановка и верификация диагноза в 1-й градской больнице?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Когда все начинается с клапана
Да, но я расскажу позже. А то остальным совсем неинтересно будет.
С уважением, Кира Далгатова.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Re: Когда все начинается с клапана
Карциноидный синдром? - онкопоиск (онкомаркеры).
Диф. диагноз:
1. ТЭЛА
2. Легочная гипертензия ввиду проблемы с левыми камерами сердца.
3. С учетом лихорадки - настороженность по поводу эндокардита
Диф. диагноз:
1. ТЭЛА
2. Легочная гипертензия ввиду проблемы с левыми камерами сердца.
3. С учетом лихорадки - настороженность по поводу эндокардита
Re: Когда все начинается с клапана
Если "цирроз" это не метастазы (карциноида), тогда в диф.ряд еще надо гепато-пульмональный синдром (порто-пульмональную гипертензию)
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Когда все начинается с клапана
Кстати Primary hepatic carcinoid тоже встречается. Я один раз ошибся с его ультразвуковой диагностикой (УЗ-картина напоминала multifocal fat deposition).
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Когда все начинается с клапана
Судя по всему ДДЛА не более 15 мм рт ст, значит тяжелой ЛГ нет, тяжелой регургитации нет (период полуспада). Контрактильность пЖ снижена и ли нормальная? что там с тапсе?
Александр Соколов
Re: Когда все начинается с клапана
"...Ожидали уложиться в два дня, но возникли сложности с лабораторией..."Кира писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 6:24 pmЯ видела больного через 2 дня после поступленияв ОРИТ. Диагноз был предварительно озвучен к концу рабочего дня. Подтвержден в отделении терапии еще через 4 рабочих дня. Ожидали уложиться в два дня, но возникли сложности с лабораторией. Считайте.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб ноя 17, 2018 6:02 pmА трикуспидальный клапан покажете?
Я не буду пока писать предположительный диагноз и диф. диагностический ряд. Пусть коллеги выскажут свое мнение. Мне просто интересно сколько по времени заняла постановка и верификация диагноза в 1-й градской больнице?
Возможно, это подсказка. При каком из предполагаемых диагнозов ключевое/важное значение имеет лабораторная диагностика?
PS мб ревматизм?
Re: Когда все начинается с клапана
Контрактильность ПЖ нормальная.sokolov166 писал(а): ↑Вс ноя 18, 2018 9:10 amСудя по всему ДДЛА не более 15 мм рт ст, значит тяжелой ЛГ нет, тяжелой регургитации нет (период полуспада). Контрактильность пЖ снижена и ли нормальная? что там с тапсе?
С уважением, Кира Далгатова.