А какой анализ поможет выставить за несколько дней ревматизм?
Когда все начинается с клапана
Модератор: Pyankov Vasily
Re: Когда все начинается с клапана
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
А каким образом она может быть виновата?
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
Может, не ревматизм. К тому же, я не знаю, может у Вас ревмопробы делают в тот же день?! Я, просто, даю "пас" другим "игрокам" - может, это какое-то системное заболевание, раз оно нуждалось в лабораторной верификации?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Когда все начинается с клапана
Анализируем заголовок. Посмотрите внимательно на легочный клапан, оцениваем размеры RVOT и легочного ствола. Выставляем диф. диагностический ряд. Находим в гугл и смотрим свежий гайд ACC по диагностике и лечению...Vasilich писал(а): ↑Вс ноя 18, 2018 8:31 pmМожет, не ревматизм. К тому же, я не знаю, может у Вас ревмопробы делают в тот же день?! Я, просто, даю "пас" другим "игрокам" - может, это какое-то системное заболевание, раз оно нуждалось в лабораторной верификации?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Когда все начинается с клапана
Карциноид, как предпочтительная причина, уже озвучен. Другие - как ДДР, тоже озвучены. Всё, я сдаюсь. Удачи остальным!
Re: Когда все начинается с клапана
Должна признаться, я не так сообразительна, как участники форума. Конечно, я обратила внимание, что легочный клапан какой-то странный, и это нельзя объяснить высокой легочной гипертензией или дилатацией легочного ствола. Опять же - пусть небольшой, но легочный стеноз, и это непохоже на те врожденные аномалии легочного клапана, которые мне встречались. Но, поскольку трикуспидальный клапан меня не впечатлил, я на время задвинула эти размышления и пошла с больным побеседовать. В ходе беседы выяснилось, что больной не употребляет спиртного - от слова "совсем", что в течение полугода у него неоформленный (кашицеобразный) стул без примеси крови раза 4 в день, что два месяца он стремительно худеет (на два размера одежды за это время) и слабеет (практически не выходит из дома). Примерно месяц назад у него уже был эпизод высокой температуры с ознобом и выраженной гипотонией, по поводу чего и случилась прошлая госпитализация. Источник лихорадки найден не был, а больной получил при выписке диагноз токсического цирроза печени.
После беседы и осмотра у меня уже было две мысли касательно данного больного: "Какой-то странный легочный клапан" и "Это не цирроз". Причем существовали они в моем мозгу как-то отдельно друг от друга. Пазл сложился после получения результатов МСКТ брюшной полости с конрастированием.
После беседы и осмотра у меня уже было две мысли касательно данного больного: "Какой-то странный легочный клапан" и "Это не цирроз". Причем существовали они в моем мозгу как-то отдельно друг от друга. Пазл сложился после получения результатов МСКТ брюшной полости с конрастированием.
- Вложения
-
- 1.jpg (57.12 КБ) 7109 просмотров
-
- 2.jpg (73.11 КБ) 7109 просмотров
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
Тот самый анализ через 4 рабочих дня.
А циррозом печени назвали тяжелую мальабсорбцию с альбумином 18 г/л и МНО - 1,72...
А циррозом печени назвали тяжелую мальабсорбцию с альбумином 18 г/л и МНО - 1,72...
- Вложения
-
- 3.jpg (39.08 КБ) 7109 просмотров
С уважением, Кира Далгатова.
Re: Когда все начинается с клапана
Спасибо!
А в АСС, как раз, свежая загадка по теме:
https://www.acc.org/education-and-meeti ... rt-disease
А в АСС, как раз, свежая загадка по теме:
https://www.acc.org/education-and-meeti ... rt-disease
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Когда все начинается с клапана
Замечательный случай! Интересно был ли мультидисциплинарный консилиум? Какую лечебную тактику избрали?
Diagnosing and Managing Carcinoid Heart Disease in Patients With Neuroendocrine Tumors: An Expert Statement
http://www.onlinejacc.org/content/69/10/1288
Diagnosing and Managing Carcinoid Heart Disease in Patients With Neuroendocrine Tumors: An Expert Statement
http://www.onlinejacc.org/content/69/10/1288
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Когда все начинается с клапана
Действительно "красиво". И очень информативный МПР выбран по КТ. А покажите все-таки еще и трехстворку, если остался клип
Re: Когда все начинается с клапана
Как такового консилиума не было. Планировали скомпенсировать нутритивную недостаточность, полечить анемию и безбелковые отеки, получить результат анализа на 5-ОИУК и назначить октеротид. А потом собирать консилиум. Но у пациента внезапно развилось кровотечение из опухоли, по жизненным показаниям после болюса и на фоне продленной инфузии октреотида взят на лапаротомию. Удален первичный очаг и метастаз брыжейки. Сейчас в реанимации. Пока далеко не загадываем.Pyankov Vasily писал(а): ↑Пн ноя 19, 2018 4:08 pmИнтересно был ли мультидисциплинарный консилиум? Какую лечебную тактику избрали?
http://www.onlinejacc.org/content/69/10/1288
С уважением, Кира Далгатова.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Когда все начинается с клапана
Спасибо за очень интересный случай!
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Когда все начинается с клапана
Достаточно неожиданно поражение левого желудочка.
Для этого есть какие-то еще причины, или объясняете это карциноидом?
Для этого есть какие-то еще причины, или объясняете это карциноидом?
Re: Когда все начинается с клапана
Думаю, что два стента пациент получил не просто так. Он описывает типичные ангинозные приступы в 2016г и в марте 2018г. Диарея развилась через пару месяцев после последнего стентирования. Нарастание одышки при ходьбе и слабости у пациента после двух инфарктов упорно объясняли ХСН, несмотря на типичные безбелковые отеки и низкий гемоглобин. Но еще месяц назад по данным прошлой выписки ФВ - 37%, а у нас - 25%. Могу предположить, что у исходно коронарного больного достаточно продолжительные эпизоды гипотензии могли негативно повлиять и на сократимость ЛЖ, поскольку на скорость клубочковой фильтрации они точно повлияли - пациент поступал с явлениями преренального повреждения почек - креатинином около 165 с последующей стойкой нормализацией. Эпизоды гипотензии с лихорадкой расцениваем как карциноидные кризы.
Последний раз редактировалось Кира Вт ноя 20, 2018 6:24 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Кира Далгатова.