Вальсальва

Пациент 50 лет, в течение месяца лихорадка неясного генеза. За полтора месяца до начала лихорадки - экстракция восьмерки (гнойный пульпит). При исследовании - выявлен двустворчатый аортальный клапан, в левой створке то что на видео расценила как псевдоаневризму в результате вскрывшегося абсцесса с образованием фистулы. Подскажите пожалуйста, есть ли образовательные сайты, где можно найти подобные видео. Для аортального клапана подобного не нашла, нашла только для митрального. Как правильнее бы было написать заключение?

У пациентов с бикуспидальным аортальным клапаном повышен риск инфекционного эндокрадита и формирования абсцесса (риск в течение жизни 10-30%). )Ниже приведена ссылка на мультицентровое обсервационное исследование:

https://heart.bmj.com/content/96/21/1723

Ссылка на видео с разной патологией аортального клапана: https://www.echopedia.org/index.php?tit ... rtic_Valve


P.S. Чреспищеводное исследование не проводили? Аортальная регургитация тяжелая? Послали к кардиохирургам?

P.P.S. Я бы просто написал про абсцесс и тяжелую регургитацию. Перфорацию всегда лучше видно на TEE.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср ноя 14, 2018 1:09 am

P.P.S. Я бы просто написал про абсцесс и тяжелую регургитацию. Перфорацию всегда лучше видно на TEE.

Я бы просто написал про повреждение створок и тяжелую регургитацию.
Я, кстати. не увидел двустворчатого клапана, мне кажется створки -- три.

Про фистулу и псевдоаневризму створок АК не знаю. Возможно, все-таки их перфорация (не исключен и вскрывшийся абсцесс лев. коронарной створки). Четко вегетаций не видно. Лучше уточниться по ЧП ЭХО-КГ. Активность ИЭ есть? Степень недостаточности АК? Соглашусь, больше данных за 3-х створчатый АК. К к/хирургу надо бы...

Спасибо за ответы. Но только лечить начали. К хирургу прямо сейчас отправлять?

На активности стараются не оперировать...

Важна не только активность, но и гемодинамика.

Вот похожее, но не аортальный клапан Уже 10 лет "вихляется". Но тут спонтанно закрывшийся ДМЖП (остался 1 мм шунт). Взрослый пацинет за 30 лет

sokolov166 писал(а): ↑

Сб ноя 17, 2018 9:07 am

Вот похожее, но не аортальный клапан Уже 10 лет "вихляется". Но тут спонтанно закрывшийся ДМЖП (остался 1 мм шунт). Взрослый пацинет за 30 лет

Александр Анатольевич! А что Вы в данном случае написали в заключении?

Описал как компонент избытка ткани септальной створки, участвующий в спонтанном закрытии ДМЖП.. некоторые несогласны (считает коллега, что это хорда МК, "скрутившаяся в клубок")- клапан Мк - нормально работает.

sokolov166 писал(а): ↑

Пн ноя 19, 2018 6:05 pm

Описал как компонент избытка ткани септальной створки, участвующий в спонтанном закрытии ДМЖП.. некоторые несогласны (считает коллега, что это хорда МК, "скрутившаяся в клубок")- клапан Мк - нормально работает.

похожий случай: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t= ... 821#p20821

Да очень похоже. Ради "спортивного интереса" конечно можно выполнить TEE и 3D Echo, но на тактику ведения это никак не повлияет.

Скорее всего - не повлияет, жалоб нет и камеры нормальные. Но выглядит очень интересно.