Страница 1 из 2

Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 1:11 pm
Pyankov Vasily
Чтобы молодым и начинающим пользователям Вальсальвы было нескучно...

27 летний пациент с неспецифическими жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки. Случайная находка при фокусном исследовании сердца.

Вопросы:

Диф. диагностический ряд?

Диагностическая и лечебная тактика?
1111.gif
1111.gif (1.32 МБ) 6769 просмотров
2222.gif
2222.gif (852.22 КБ) 6769 просмотров
3333.gif
3333.gif (1021.81 КБ) 6769 просмотров
4444.gif
4444.gif (1.32 МБ) 6769 просмотров

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 3:38 pm
Wojtek Guzowski
it seems to be fibroelastoma,multimodality imaging?
The option is cystic haemangioma and myxoma obviously and rhabdomyoma.
Any familary history?
One should think about connective tissue deseases
Rhabdyomyoma is rather exluded,he is too old.
Do you have other clips, CT or CMR?
Is anybody here?

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 4:59 pm
Vasilich

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 5:34 pm
Wojtek Guzowski
The localisation is not typical for Myxoma,but nothing is possible.
The final diagnosis is unknown actually?
Using TD/tissue doppler is helpfull sometimes, tumors are different in speed and phase from native tissues.

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 8:10 pm
Pawel Hertz
Myxomas can give metastaser subepitalialy to perif. arteries. I know case with metastaser to cerebral ateries with subsequent stroke/injury in young female. She was not taken echo in a long time and cause to brain injury was not known and brain biopsy was thaought but someone had taken echo before ...

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Чт ноя 01, 2018 8:16 pm
Wojtek Guzowski
The same is with fibroelastoma, there is no element to dfferentiate

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Сб ноя 03, 2018 5:58 am
Pawel Hertz
Plan - accurate medical history end medical examination should be taken towards ev endocarditis end if negativ CAG and further kir. operation should be done to remove tumor

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Сб ноя 03, 2018 10:54 am
Andrey Bushmelev
Есть ли нарушение функции клапана? ТЕЕ делали? Все- таки "рабочая" поверхность клапана - я бы не исключал ИЭ...

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Сб ноя 03, 2018 11:33 am
Неофит
согласен. Покажите пожалуйста ЦДК

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Сб ноя 03, 2018 4:14 pm
sokolov166
У нас был похожий случай (найду- выложу, а может и выкладывал уже...). с регургитацией до 2 ст, взяли на операцию- клапан сохранить не удалось (а казалось бы..) - оказалась по гистологии - хондрома... редчайший случай. Неблагодарное дело -гистологический диагноз по эхо... иногда и мимо. А тут наверное миксома (по виду, хотя и не совсем типичное место). Убрать надо или какая еще диагностическая тактика? Инфекцию исключить? Действительно а клапан -то "протекает"?

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Сб ноя 03, 2018 7:08 pm
Pyankov Vasily
Случайная находка.
Клапан работает нормально.
Диф. диагностический ряд: папиллярная фиброэластома, миксома, др. редкие опухоли.
Данных за злокачественную опухоль, тромбоз и инфекционный эндокардит нет (никогда не говори никогда :) ).
Отправил пока на консультацию к кардиохирургу.
TEE и МРТ сердца может быть сделают в областной больнице.
Тактика лечения тоже понятна: молодой пациент с низким операционным риском - оперативное лечение (для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений).

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Вс ноя 04, 2018 12:17 am
Pyankov Vasily
ezgif.com-crop.gif
ezgif.com-crop.gif (688.27 КБ) 6589 просмотров
ezgif.com-crop2.gif
ezgif.com-crop2.gif (768.06 КБ) 6589 просмотров
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (79.55 КБ) 6589 просмотров

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Вс ноя 04, 2018 1:11 am
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а):
Сб ноя 03, 2018 7:08 pm
Тактика лечения тоже понятна: молодой пациент с низким операционным риском - оперативное лечение (для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений).
В клинике с низкой частотой осложнений и высокой вероятностью сохранения клапана (ну хотя бы 90% пластик/10% протезирований). Я не уверен, что механический протез в митральной позиции (на всю жизнь) будет имет меньший риск, чем случайно обнаруженная фиброэластома.

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Вс ноя 04, 2018 1:40 am
Pyankov Vasily
Будем рассматривать центр Алмазова и Томск (там есть кому доверить пациента). Какую клинику ещё посоветуете?

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Добавлено: Вт ноя 06, 2018 8:46 am
sokolov166
нашел.. вроде все-таки я ранее выкладывал. В данном случае клапан сохранить не удалось.. всё зависит от опухоли