Вальсальва

Вот такой трансмитральный кровоток у пациента после инфаркта. Что это и почему?

Куда пропал Е? Откуда диастолическая МР.
Судя по началу МР сократимость ЛЖ выраженно не страдает, АН попала бы на спектры, значит высокое КДД маловероятено, значит низкое давление в ЛП, низкая преднагрузка?, для ТЭЛЫ и ИМ ПЖ маленькие правые, возможно гиповолемия, кровотечение, но низкая ЧСС.
ЭКГ похожа на левую ногу, настолько выраженная диссинхрония?
Еще вариант АВ-блокада 2:1, возможно в сочетании с чем-то вышеперечисленным.

А что с пациентом то ? Дышит сам?

Дышит сам. Преднагрузка, действительно, низкая. Но объясняет ли она _раннюю_ диастолическую МР?
Комлпекс не широкий. Нарушений ритма нет. PQ нормальный.

Низкая преднагрузка, низкое давление в ЛП, градиент ЛЖ->ЛП в диастолу,возможно еще есть факторы увеличивающие давление в ЛЖ к концу систолы/началу диастолы, высокое системное диастолическое давление или что-то такое или снижающие в ЛП, бронхообструкция и форсированный вдох, аневризма МПП пролабирующая в ПП при открытии ТК и снижении давления в ПП.
Естественно деффект коаптсции через который эта ДИаст МР течет, что-то что не дает закрыться створкам.

Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ

nikolan70 писал(а): ↑

Вт окт 23, 2018 11:59 pm

Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ

Да, что-то в это роде, как мне кажется. Завтра выложу картинки.

может быть, исследование проведено на фоне восстановления синусового ритма после пароксизма фибрилляции-трепетания предсердий. Если регистрируется только один пик Е- то ждите повторного срыва синусового ритма..........

Не совсем septal. Вот только вопрос там локальная констрикция или локальная гематома/тампонада?

nikolan70 писал(а): ↑

Ср окт 24, 2018 2:37 pm

Не совсем septal. Вот только вопрос там локальная констрикция или локальная гематома/тампонада?

Я думаю, там старая аневризма нижней стенки + свежий дискинез верхушки, которые выбухают в систолу, а потом в диастолу возвращают давление в ЛЖ.

Может все-таки локальная тампонада преимущественно около ЛЖ? На последнем клипе на МЖП что-то болтается - подвижный тромб?

Очень любопытное наблюдение! Мне кажется я бы не обратил внимание на е/а подумав что это fusion. Я подумал небольшой гипоэхогенный участок у боковой стенки мб осумкованной жидкостью, но видимо это кажется.
Движение стенки напомнило случай который давно публиковал доктор Майский, но там вроде был выраженный выпот и парадоксальное движение в м-режиме.

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср окт 24, 2018 3:34 pm

Может все-таки локальная тампонада преимущественно около ЛЖ? На последнем клипе на МЖП что-то болтается - подвижный тромб?

А может это болтается дополнительная хорда? Она же "стягивает" стенки ЛЖ, тем самым деформируя МЖП возле аневризмы. Или так не бывает?

AOkhotin писал(а): ↑

Ср окт 24, 2018 11:27 am

nikolan70 писал(а): ↑

Вт окт 23, 2018 11:59 pm

Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ

На гифке, задняя створка МК какая-то "невнятная" - (рубец? деформация?). И щель какая-то горизонтальная. Может, это тот самый дефект кооптации, о котором упомянул Nikolan70? А что на ЦДК? Нет ли эксцентрической регургитации, направленной на МПП?
PS И верхушка спектра регургитации явно "срезана". Наверняка, там высокая скорость, только направлена вбок. Может, попытаться "поймать" струю, сместившись на 1-2 межреберья выше по той же передней подмышечной линии. Судя по форме основания, верхушка спектральной волны, скорее всего, должна быть параболической, а не треугольной (early picking), поэтому объём регургитации, по идее, должен быть не очень большим, несмотря на приличную скорость (вангую, скорость регургитации - 5-6 м/сек).