Что это за болезнь? загадка

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

36 years old man came to medical award because of strong chest pain in the infrascapular region on the right side of the chest. Pain from the last 4 days. Pain increases on inspiration and palpation. On admission temperature 38.1 C. No cough , no dyspnea. No legs swelling. In god shape. Previously healthy man. Smoker. Puls 75/min. BP 120/80. God pO2, pCO2 and pH. On auscultation crackles and wheezing bilaterally but more on the right side. I took rtg thorax, lab. examination and echocardiography and lungs UL. Is it all right with echo? What is presumptive diagnosis? What kind of treatment? What kind of further testing?
Вложения
IMG_0749 (Large).JPG
(172.29 КБ) 0 скачиваний
IMG_0748 (Large).JPG
(202.97 КБ) 0 скачиваний
IMG_0747 (Large).JPG
(206.84 КБ) 0 скачиваний
IMG_0735 (Large).JPG
(350.04 КБ) 0 скачиваний
Image01_xvid.mp4
(253.25 КБ) 2909 скачиваний
Последний раз редактировалось Pawel Hertz Вс сен 23, 2018 2:26 pm, всего редактировалось 1 раз.
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

UL and echo
Вложения
Image16_xvid.mp4
(213.64 КБ) 2922 скачивания
Image09_xvid.mp4
(350.4 КБ) 2916 скачиваний
Image07_xvid.mp4
(346.83 КБ) 2910 скачиваний
Image03_xvid.mp4
(236.89 КБ) 2909 скачиваний
Image02_xvid.mp4
(246.05 КБ) 2909 скачиваний
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

xyz
Вложения
Image25.jpg
Image25.jpg (139.67 КБ) 6111 просмотров
Image24.jpg
Image24.jpg (155.67 КБ) 6111 просмотров
Image20_xvid.mp4
(301.45 КБ) 2923 скачивания
Image19_xvid.mp4
(316.63 КБ) 2919 скачиваний
Image18_xvid.mp4
(199.38 КБ) 2906 скачиваний
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

yzx
Вложения
Image28.jpg
Image28.jpg (130.29 КБ) 6111 просмотров
Image27.jpg
Image27.jpg (126.85 КБ) 6111 просмотров
Image26.jpg
Image26.jpg (127.68 КБ) 6111 просмотров
Image22.jpg
Image22.jpg (92.28 КБ) 6111 просмотров
Image21.jpg
Image21.jpg (150.93 КБ) 6111 просмотров
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

Kidney and gallbradder 1.
Вложения
Image11.jpg
Image11.jpg (70.66 КБ) 6110 просмотров
Image10.jpg
Image10.jpg (57.09 КБ) 6110 просмотров
Image06.jpg
Image06.jpg (67.71 КБ) 6110 просмотров
Image05.jpg
Image05.jpg (96.4 КБ) 6110 просмотров
Image04.jpg
Image04.jpg (83.03 КБ) 6110 просмотров
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

Kidney and gallbladder 2.
Вложения
Image14.jpg
Image14.jpg (68.66 КБ) 6110 просмотров
Image13.jpg
Image13.jpg (76.9 КБ) 6110 просмотров
Image12.jpg
Image12.jpg (75.48 КБ) 6110 просмотров
Image11.jpg
Image11.jpg (70.66 КБ) 6110 просмотров
Image17_xvid.mp4
(80.94 КБ) 2909 скачиваний
Wojtek Guzowski
Сообщения: 220
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Wojtek Guzowski »

and?
The next is spleen?
waiting
with respect sincerely yours
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin »

Looks like pleurisy, not sure about pneumonia: lung tissue doesn't look consolidated.
So will try to treat him with NSAIDS and look. Not sure about antibiotics: no infiltration on chest x-ray, no signs of severe infection.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pyankov Vasily »

CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):
Ср сен 19, 2018 12:19 am
CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
High CRP doesn't discriminate between viral and bacterial infection.
Consolidation is very subtle if present at all, not even seen on X-ray.
No respiratory distress, no tachycardia or hypotension. If it is pneumonia it is very low risk one.
So I would not prescribe antibiotics just because of CRP.
Pulmonary embolism can be the cause of pleuritic chest pain and considering age I would take D-dimer and perform compression ultrasound of deep veins. CT? Not sure.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

Because of shortened AccT and double shaped flow in RVOT, and TR gradient of 33mmHg and also rapid regurgitant jet in PA , I decidet to take veins UL. This is left popliteal vein
Вложения
Image32_xvid.mp4
(326.07 КБ) 2837 скачиваний
Image31_xvid.mp4
(318.88 КБ) 2840 скачиваний
Image30_xvid.mp4
(188.85 КБ) 2835 скачиваний
Image29_xvid.mp4
(245.32 КБ) 2828 скачиваний
Wojtek Guzowski
Сообщения: 220
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Wojtek Guzowski »

Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
with respect sincerely yours
Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz »

Wojtek Guzowski писал(а):
Ср сен 19, 2018 9:09 am
Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
I have not found
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin »

Wojtek Guzowski писал(а):
Ср сен 19, 2018 9:09 am
Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
I am not so sure about double flow in PA: you should have really significant PE to have this.
I would rely more on clinical suspicion than on echo. And how huge PE was on CTA?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Ср сен 19, 2018 1:01 am
Pyankov Vasily писал(а):
Ср сен 19, 2018 12:19 am
CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
High CRP doesn't discriminate between viral and bacterial infection.
Consolidation is very subtle if present at all, not even seen on X-ray.
No respiratory distress, no tachycardia or hypotension. If it is pneumonia it is very low risk one.
So I would not prescribe antibiotics just because of CRP.
Pulmonary embolism can be the cause of pleuritic chest pain and considering age I would take D-dimer and perform compression ultrasound of deep veins. CT? Not sure.
Артемий! В наших реалиях меня бы четвертовали, если бы я не назначил данному пациенту антибиотики. Конечно я сразу подозревал у него ТЭЛА и инфаркт легкого. У нас "инфаркт-пневмонии" без антибиотиков к сожалению не лечат...
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить