• Администратор

Что это за болезнь? загадка

и ангиология
Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:41 pm

36 years old man came to medical award because of strong chest pain in the infrascapular region on the right side of the chest. Pain from the last 4 days. Pain increases on inspiration and palpation. On admission temperature 38.1 C. No cough , no dyspnea. No legs swelling. In god shape. Previously healthy man. Smoker. Puls 75/min. BP 120/80. God pO2, pCO2 and pH. On auscultation crackles and wheezing bilaterally but more on the right side. I took rtg thorax, lab. examination and echocardiography and lungs UL. Is it all right with echo? What is presumptive diagnosis? What kind of treatment? What kind of further testing?
Вложения
IMG_0749 (Large).JPG
(172.29 КБ) 0 скачиваний
IMG_0748 (Large).JPG
(202.97 КБ) 0 скачиваний
IMG_0747 (Large).JPG
(206.84 КБ) 0 скачиваний
IMG_0735 (Large).JPG
(350.04 КБ) 0 скачиваний

Image01_xvid.swf [ 518.46 КБ | 452 просмотра ]

Последний раз редактировалось Pawel Hertz Вс сен 23, 2018 2:26 pm, всего редактировалось 1 раз.

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:43 pm

UL and echo
Вложения

Image16_xvid.swf [ 524.41 КБ | 450 просмотров ]

Image09_xvid.swf [ 525.82 КБ | 450 просмотров ]

Image07_xvid.swf [ 525.16 КБ | 450 просмотров ]

Image03_xvid.swf [ 512.83 КБ | 450 просмотров ]

Image02_xvid.swf [ 524.48 КБ | 450 просмотров ]


Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:44 pm

xyz
Вложения
Image25.jpg
Image25.jpg (139.67 КБ) 450 просмотров
Image24.jpg
Image24.jpg (155.67 КБ) 450 просмотров

Image20_xvid.swf [ 528.93 КБ | 450 просмотров ]

Image19_xvid.swf [ 524.19 КБ | 450 просмотров ]

Image18_xvid.swf [ 413.28 КБ | 450 просмотров ]


Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:46 pm

yzx
Вложения
Image28.jpg
Image28.jpg (130.29 КБ) 450 просмотров
Image27.jpg
Image27.jpg (126.85 КБ) 450 просмотров
Image26.jpg
Image26.jpg (127.68 КБ) 450 просмотров
Image22.jpg
Image22.jpg (92.28 КБ) 450 просмотров
Image21.jpg
Image21.jpg (150.93 КБ) 450 просмотров

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:51 pm

Kidney and gallbradder 1.
Вложения
Image11.jpg
Image11.jpg (70.66 КБ) 449 просмотров
Image10.jpg
Image10.jpg (57.09 КБ) 449 просмотров
Image06.jpg
Image06.jpg (67.71 КБ) 449 просмотров
Image05.jpg
Image05.jpg (96.4 КБ) 449 просмотров
Image04.jpg
Image04.jpg (83.03 КБ) 449 просмотров

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Вт сен 18, 2018 7:53 pm

Kidney and gallbladder 2.
Вложения
Image14.jpg
Image14.jpg (68.66 КБ) 449 просмотров
Image13.jpg
Image13.jpg (76.9 КБ) 449 просмотров
Image12.jpg
Image12.jpg (75.48 КБ) 449 просмотров
Image11.jpg
Image11.jpg (70.66 КБ) 449 просмотров

Image17_xvid.swf [ 319.14 КБ | 449 просмотров ]


Wojtek Guzowski
Сообщения: 156
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Wojtek Guzowski » Вт сен 18, 2018 8:17 pm

and?
The next is spleen?
waiting
with respect sincerely yours

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin » Вт сен 18, 2018 11:42 pm

Looks like pleurisy, not sure about pneumonia: lung tissue doesn't look consolidated.
So will try to treat him with NSAIDS and look. Not sure about antibiotics: no infiltration on chest x-ray, no signs of severe infection.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pyankov Vasily » Ср сен 19, 2018 12:19 am

CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin » Ср сен 19, 2018 1:01 am

Pyankov Vasily писал(а):
Ср сен 19, 2018 12:19 am
CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
High CRP doesn't discriminate between viral and bacterial infection.
Consolidation is very subtle if present at all, not even seen on X-ray.
No respiratory distress, no tachycardia or hypotension. If it is pneumonia it is very low risk one.
So I would not prescribe antibiotics just because of CRP.
Pulmonary embolism can be the cause of pleuritic chest pain and considering age I would take D-dimer and perform compression ultrasound of deep veins. CT? Not sure.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Ср сен 19, 2018 8:28 am

Because of shortened AccT and double shaped flow in RVOT, and TR gradient of 33mmHg and also rapid regurgitant jet in PA , I decidet to take veins UL. This is left popliteal vein
Вложения

Image32_xvid.swf [ 553.31 КБ | 372 просмотра ]

Image31_xvid.swf [ 552.56 КБ | 372 просмотра ]

Image30_xvid.swf [ 533.2 КБ | 372 просмотра ]

Image29_xvid.swf [ 532.02 КБ | 372 просмотра ]


Wojtek Guzowski
Сообщения: 156
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Wojtek Guzowski » Ср сен 19, 2018 9:09 am

Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
with respect sincerely yours

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pawel Hertz » Ср сен 19, 2018 9:29 am

Wojtek Guzowski писал(а):
Ср сен 19, 2018 9:09 am
Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
I have not found

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение AOkhotin » Ср сен 19, 2018 10:07 am

Wojtek Guzowski писал(а):
Ср сен 19, 2018 9:09 am
Is there any thrombus higher?
Femoralis or illiac vein?
I am not so sure about double flow in PA: you should have really significant PE to have this.
I would rely more on clinical suspicion than on echo. And how huge PE was on CTA?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Что это за болезнь? загадка

Сообщение Pyankov Vasily » Ср сен 19, 2018 2:50 pm

AOkhotin писал(а):
Ср сен 19, 2018 1:01 am
Pyankov Vasily писал(а):
Ср сен 19, 2018 12:19 am
CRP 102 mg/l!!!
Bacterial pneumonia is more likely.
There are pulmonary consolidation and pleural effusion at the images and videos.
Antibiotic must be prescribed.
Were Lung CT, D-dimer, deep vein ultrasound performed?
High CRP doesn't discriminate between viral and bacterial infection.
Consolidation is very subtle if present at all, not even seen on X-ray.
No respiratory distress, no tachycardia or hypotension. If it is pneumonia it is very low risk one.
So I would not prescribe antibiotics just because of CRP.
Pulmonary embolism can be the cause of pleuritic chest pain and considering age I would take D-dimer and perform compression ultrasound of deep veins. CT? Not sure.
Артемий! В наших реалиях меня бы четвертовали, если бы я не назначил данному пациенту антибиотики. Конечно я сразу подозревал у него ТЭЛА и инфаркт легкого. У нас "инфаркт-пневмонии" без антибиотиков к сожалению не лечат...
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость