Мышечные мостики

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Мышечные мостики

Сообщение Сергей »

евгений хоменко писал(а):...
К интервенциональным кардиологам, параллельно...

- никогда не видел, но интересно стало - А как выглядит т.н. мышечный мостик над эпикардиальной коронарной артерией, который иногда тоже жизни не дает? Если можно, наглядно.
Надеюсь наглядно.

Пациент с ОИМ задней стенки, первичная ангипластика.
Помимо проксимальной окклюзии ПКА, у пациента "опционально" имеется выраженный мышечный мостик в среднем сегменте LAD (с вовлечением ДВ) с систолическим сужением до 90%.

Видео ММ с разных сторон 8) : (размеры файлов от 352 кб до 471 кб)

http://dump.ru/files/g/g410124859/
http://dump.ru/files/g/g929349802/
http://dump.ru/files/g/g210410881/
http://dump.ru/files/g/g0979363964/
http://dump.ru/files/g/g9221602087/
http://dump.ru/files/g/g940811598/

Есть и другие разные ММ :wink:
Вложения
Мышечный мостик LAD+окклюзия ПКА
Мышечный мостик LAD+окклюзия ПКА
ММ.jpg (47.65 КБ) 12265 просмотров
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Красивый мост. Известно, что эпикардиальный кровоток осуществляется в диастолу. Поэтому, мостики не должны быть гемодинамически значимы. Тем не менее, они меняют характеристики коронарного кровотока и создают места "слабости" стенки, наиболее предрасположенные к образованию бляшек. Видел довольно много случаев ИМ, где причиной тромбоза был стеноз, располагающийся сразу за выраженным мостиком.
Кроме того, есть определенное кол-во б-х с доказанной ишемией и единственной находкой - мостиком. В свое время, было довольно много публикаций о попытках рассечения мостов, либо попытках их стентирования. Результаты - более чем сомнительные.
Кто-нибудь имеет личный, положительный опыт механического воздействия на мосты?
С.А. Абугов.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Сергей писал(а):Надеюсь наглядно
Исчерпывающе....
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Я много читал о мостах. Меня интересует личный положительный опыт.
С.А. Абугов.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Абугов писал(а):... стеноз, располагающийся сразу за выраженным мостиком.
Кроме того, есть определенное кол-во б-х с доказанной ишемией и единственной находкой - мостиком. В свое время, было довольно много публикаций о попытках рассечения мостов, либо попытках их стентирования. Результаты - более чем сомнительные.
Кто-нибудь имеет личный, положительный опыт механического воздействия на мосты?
Мы анализировали личный опыт по "ММ", мой коллега даже тезисы подготовил:
http://dump.ru/files/g/g1703872577/

По нашему опыту, обычно атеросклеротическое поражение чаще расположено проксимальнее "ММ".
Регулярно видя "страшилки" на разных конференциях, связанные со стентированием ММ (на последнем PCR , в "компликациях", показывали случай DES стентирования "ММ", осложнившийся фрактурой стента и упорным рестенозом) сами никогда не пытались этого делать :? Стентирование перед мостиком делали неоднократно. Одного пациента отдали на МАКШ (вроде успешно)
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Сергей писал(а): Одного пациента отдали на МАКШ (вроде успешно)
В смысле выжил или в смысле вылечился?
С.А. Абугов.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Абугов писал(а):
Сергей писал(а): Одного пациента отдали на МАКШ (вроде успешно)
В смысле выжил или в смысле вылечился?
Со слов оперировавшего кардиохирурга пациент выжил 8) , про излечение не знаю :( , некоторые пациенты имеют неприятное свойство "исчезать" из полей зрения...
(можно вспомнить тетеньку с дивертикулом ЛЖ и т.п.)
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Дополнительно: пара случаев стентирования ММ из PCR 07, в одном стентировали стеноз и прилегающий ММ - в результате сломался стент :shock:
http://dump.ru/files/m/m663696419/ (размер 1,5 мБ)

В другом случае "порвался" сосуд, пришлось закрывать графтом:
http://dump.ru/files/m/m8012260/ (размер 700 кБ)

P.S. в оригинальных презентациях присутствовало видео, которого к сожалению, сейчас не увидеть
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

В продолжение темы...

Сообщение Сергей »

Вчера был пациент с первичным не Q ИМ передней стенки, после успешной ТЛТ (фон подагра, бронхиальная астма обострение)
При коронарографии выявлен критический стеноз ПМЖА с признаками остаточного тромбоза, сразу за стенозом протяженный мышечный мостик со стенозированием в систолу до 90% (снимки прилагаются)
Вложения
ММ систола.jpg
ММ систола.jpg (31.23 КБ) 15939 просмотров
ММ диастола.jpg
ММ диастола.jpg (31.14 КБ) 15939 просмотров
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
avtandil
Сообщения: 225
Зарегистрирован: Чт май 03, 2007 1:09 pm

Сообщение avtandil »

Я много читал о мостах. Меня интересует личный положительный опыт.

4 случая. Все закончились рестенозом. В одном случае ставил даже саморасширяющийся coronary wallstent, думал, он пожестче, будет распирать и хорошо держать. Через 3 месяца - субтотальный рестеноз. снимки делали на термобумаге (шел 1996 год). Абугов заинтриговал, пороюсь в архиве, может найду.
avtandil
Сообщения: 225
Зарегистрирован: Чт май 03, 2007 1:09 pm

Сообщение avtandil »

Вот что еще интересно из наших 4 случаев. В 2-х случаях делали интракоронарное ЭХО и оказалось, что артерия сдавливается как-бы частично, т.е. не по всему диаметру, но даже на менее чем на 50% диаметра. Понятно, что на ИКУЗ более точно можно оценить "динамический стеноз" (т.е. площадь поперечного сечения в диастолу и систолу и примерно сделать заключение насколько значим гемодинамически этот мостик. Понятно, что этот геометрический показатель не очень точный (поскольку кровоток в основном идет в диастолу) и наверное, более точным будут показатели CFR или FFR.
Вложения
мост-систола.jpg
(111.61 КБ) 1574 скачивания
мост-диастола.jpg
(122 КБ) 1580 скачиваний
Ответить