Страница 1 из 1

Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 12:50 am
Pyankov Vasily
Маленькая задачка от известного интеренет-ресурса.

Ниже слайд с трансмитральным потоком в режиме ИВД у пожилого пациента с декомпенсацией сердечной недостаточности.

Что мы видим на слайде и на что указывает стрелка?

P.S. Прошу пока не отвечать тех коллег, кто уже видел эту задачку.

444444.JPG
444444.JPG (42.86 КБ) 5220 просмотров

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 12:23 pm
Vasilich
Для общего узиста, не знакомого с кардиологическими раритетами, это допплерограмма диастолической дисфункции 3-го типа, а стрелка указывает на пик А, который меньше половины пика Е.
Но уверен, что "кардиологические гурманы" предложат значительно более изящный и неожиданный ответ.

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 12:33 pm
AOkhotin
ЭКГ бы посмотреть для надежности.

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 12:44 pm
Pyankov Vasily
Vasilich писал(а):
Пн авг 06, 2018 12:23 pm
Для общего узиста, не знакомого с кардиологическими раритетами, это допплерограмма диастолической дисфункции 3-го типа, а стрелка указывает на пик А, который меньше половины пика Е.
Но уверен, что "кардиологические гурманы" предложат значительно более изящный и неожиданный ответ.
Для "общего узиста" Вы достаточно любознательны. Стрелка указывает не на пик А.

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 12:45 pm
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):
Пн авг 06, 2018 12:33 pm
ЭКГ бы посмотреть для надежности.
С ЭКГ было бы все просто.

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 1:17 pm
Mariam Mayilian
1. 2 ритма? 2. L волна, но без пика A?

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 2:46 pm
nikolan70
Диастазис, L-волна.

Судя по широким комплексам возможно желудочковая стимуляция, БЛНПГ, восстановлен после ФП и станнированные предсердия?

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Пн авг 06, 2018 3:53 pm
AOkhotin
Я бы сначала подумал об АВ-блокаде 1-й степени, потом об L-волне на фоне ритма ЭКС и остановки предсердий.
Но без ЭКГ трудно дифференцировать.

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Вт авг 07, 2018 12:02 am
Pyankov Vasily
Mariam Mayilian писал(а):
Пн авг 06, 2018 1:17 pm
1. 2 ритма? 2. L волна, но без пика A?
Да это L-волна у пациента с фибрилляцией предсердий. В отличии от здоровых лиц в данном случае она является одним из маркеров диастолической дисфункции.
Цитата:
The L-wave is an extra wave that may be observed in mid-diastole after rapid early filling and before the atrial contraction. It is normally between then E-waves and the A-waves and indicates continued pulmonary vein flow though the left atrium into the left ventricle during diastole. This patient is in atrial fibrillation at this time, so no A-wave is seen. An L-wave can also be observed in normal hearts in the setting of bradycardia. However, it is more often a sign of advanced diastolic dysfunction. The presence of an L-wave is associated with impaired left ventricular relaxation and elevated filling pressures. It is an often-ignored finding but has been shown to correlate with worsened patient symptoms and increased risk of heart failure admissions.
https://www.acc.org/education-and-meeti ... -notice-it

Re: Маленькая задачка для понедельника

Добавлено: Вт авг 07, 2018 12:13 am
Pyankov Vasily
Ссылка на Европейский документ по мультимодальной визуализации при фибрилляции предсердий:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... 5#41532283

EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation