• Администратор

Маленькая задачка для понедельника

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Pyankov Vasily » Пн авг 06, 2018 12:50 am

Маленькая задачка от известного интеренет-ресурса.

Ниже слайд с трансмитральным потоком в режиме ИВД у пожилого пациента с декомпенсацией сердечной недостаточности.

Что мы видим на слайде и на что указывает стрелка?

P.S. Прошу пока не отвечать тех коллег, кто уже видел эту задачку.

444444.JPG
444444.JPG (42.86 КБ) 568 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 113
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Vasilich » Пн авг 06, 2018 12:23 pm

Для общего узиста, не знакомого с кардиологическими раритетами, это допплерограмма диастолической дисфункции 3-го типа, а стрелка указывает на пик А, который меньше половины пика Е.
Но уверен, что "кардиологические гурманы" предложат значительно более изящный и неожиданный ответ.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение AOkhotin » Пн авг 06, 2018 12:33 pm

ЭКГ бы посмотреть для надежности.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Pyankov Vasily » Пн авг 06, 2018 12:44 pm

Vasilich писал(а):
Пн авг 06, 2018 12:23 pm
Для общего узиста, не знакомого с кардиологическими раритетами, это допплерограмма диастолической дисфункции 3-го типа, а стрелка указывает на пик А, который меньше половины пика Е.
Но уверен, что "кардиологические гурманы" предложат значительно более изящный и неожиданный ответ.
Для "общего узиста" Вы достаточно любознательны. Стрелка указывает не на пик А.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Pyankov Vasily » Пн авг 06, 2018 12:45 pm

AOkhotin писал(а):
Пн авг 06, 2018 12:33 pm
ЭКГ бы посмотреть для надежности.
С ЭКГ было бы все просто.
Пьянков Василий Алексеевич

Mariam Mayilian
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Вс дек 03, 2017 6:16 pm

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Mariam Mayilian » Пн авг 06, 2018 1:17 pm

1. 2 ритма? 2. L волна, но без пика A?

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение nikolan70 » Пн авг 06, 2018 2:46 pm

Диастазис, L-волна.

Судя по широким комплексам возможно желудочковая стимуляция, БЛНПГ, восстановлен после ФП и станнированные предсердия?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение AOkhotin » Пн авг 06, 2018 3:53 pm

Я бы сначала подумал об АВ-блокаде 1-й степени, потом об L-волне на фоне ритма ЭКС и остановки предсердий.
Но без ЭКГ трудно дифференцировать.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Pyankov Vasily » Вт авг 07, 2018 12:02 am

Mariam Mayilian писал(а):
Пн авг 06, 2018 1:17 pm
1. 2 ритма? 2. L волна, но без пика A?
Да это L-волна у пациента с фибрилляцией предсердий. В отличии от здоровых лиц в данном случае она является одним из маркеров диастолической дисфункции.
Цитата:
The L-wave is an extra wave that may be observed in mid-diastole after rapid early filling and before the atrial contraction. It is normally between then E-waves and the A-waves and indicates continued pulmonary vein flow though the left atrium into the left ventricle during diastole. This patient is in atrial fibrillation at this time, so no A-wave is seen. An L-wave can also be observed in normal hearts in the setting of bradycardia. However, it is more often a sign of advanced diastolic dysfunction. The presence of an L-wave is associated with impaired left ventricular relaxation and elevated filling pressures. It is an often-ignored finding but has been shown to correlate with worsened patient symptoms and increased risk of heart failure admissions.
https://www.acc.org/education-and-meeti ... -notice-it
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Вт авг 07, 2018 12:13 am, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Маленькая задачка для понедельника

Сообщение Pyankov Vasily » Вт авг 07, 2018 12:13 am

Ссылка на Европейский документ по мультимодальной визуализации при фибрилляции предсердий:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... 5#41532283

EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя