Я хочу представить в разделе "кардиология" три-четыре случая (данный случай второй, вот первый
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3273), в которых описаны пациенты с признаками застоя по большому кругу (а иногда и по малому тоже), которые оказались у меня на приёме с уже имеющимся заключением "тяжёлая недостаточность на трикуспидальном клапане". Я считаю что у всех этих пациентов действительно значимая трикуспидальная недостаточность (если опираться на Эхо-критерии). Может быть, не у каждого из них она соответствует всем критериям "severe" рекомендаций (хотя оценка регургитации на ТК - это скользкая тема).
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
Визуализация в данном случае недостаточно хороша. Можно посмотреть на четырехкамерную и двухкамерную позиции из апикального доступа, например. У всех пациентов с патологией ТК я стараюсь записывать 3D-изображения клапана. Тем более если у них есть электроды ЭКС. В данном случае из-за неудовлетворительной визуализации у меня не получилось записать трехмерную картинку и даже достаточно показательную картинку в ЦДК.
А где клипы с трикуспидальной регургитациией в режиме ЦДК?
Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?
КАГ или КТ-коронарографию выполняли?
Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Когда появилась регургитация сказать сложно, однако, никаких упоминаний о ней не было до имплантации ЭКС. Жалобы, описанные выше, также появились после имплантации ЭКС, хотя и не сразу. КАГ не проводилась, в заключении КТ описаны только кальцинаты аорты. Ниже фото того, что получал пациент в стационаре.
Конечно, видно и без стрейна ("на глаз" как я писал), как видно и то, что есть высокая ЛГ и что нет заявленной тяжелой ТН (думаю поэтому ЦДК трикуспидальной регургитации автор и не выкладывает, хотя я тоже это раньше просил). Стрейн не очень корректно зарегистрирован и вообще с такими нарушениями ритма - проведения и ЭКС вряд ли будет информативен. Но в другой ситуации он мог бы быть полезен чтобы различить нарушения кинетики стенок ПЖ, связанные только с ЛГ, и нарушенную сократимость ПЖ на фоне ишемических дел в ПКА, что вполне может быть (т.е. помочь с вероятной причиной СН). К сожалению и проблемы с перикардом не так просто уверенно полностью исключить в данном случае.
У пациента несколько струй недостаточности на ТК (3-4), EROA для одной струи около 0,2-0,3 см2. О том насколько изменены створки и как на них влияет электрод ЭКС говорить с уверенностью трудно. Я думаю, что электрод не ограничивает подвижность створок.
У меня нет желания вводить в заблуждение или обманывать уважаемых людей (коими я считаю присутствующих здесь). Хочу поделиться случаем, своим мнением и узнать ваше.
Стрэйн ЛЖ полезен тут мало (и насколько можно верить bull's eye большой вопрос), стрэйн ПЖ, возможно, в большей степени (по моему мнению).