Страница 1 из 7
Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Вс июл 29, 2018 5:31 pm
DrYakovlev
Продолжаю публикацию случаев тяжёлой недостаточности ТК (ранее опубликован был этот случай
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3273).
Пациент 58 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отёки ног. На фото ниже его анамнез из истории болезни и ЭКГ при поступлении.
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 5:34 pm
DrYakovlev
ЭхоКГ. Сканер philips epiq. Визуализация оставляет желать лучшего.
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 5:37 pm
DrYakovlev
Ещё ЭхоКГ.
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 5:43 pm
DrYakovlev
PW, strain и М-режим
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 5:46 pm
DrYakovlev
TDI, градиент на ТК (на задержке дыхания) и кровоток в печеночных венах (стрелкой показан момент выдоха).
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 6:23 pm
DrYakovlev
По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Вс июл 29, 2018 9:55 pm
Неофит
ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Вс июл 29, 2018 10:22 pm
DrYakovlev
ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
Спасибо, учту.
Что стоит добавить? Что входит в полный набор необходимых доказательств? Какие параметры специфичны и бесспорны?
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Вс июл 29, 2018 10:32 pm
Andrey Bushmelev
DrYakovlev писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 6:23 pm
Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
Картинки вполне ничего... А больше в полости перикарда ничего нет? Или эпикардиальные какие-то вещи?
После эвакуации жидкости из плевральных полостей как-то изменилась регургитация наТК?
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Вс июл 29, 2018 10:37 pm
Неофит
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Пн июл 30, 2018 9:13 am
Vasilich
D-образный левый желудочек, парадоксальное движение МЖП, расширение правого желудочка при визуально нерасширенном правом предсердии. Похоже, основное - это ЛГ?
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Пн июл 30, 2018 9:53 am
Pyankov Vasily
А где клипы с трикуспидальной регургитациией в режиме ЦДК?
Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?
КАГ или КТ-коронарографию выполняли?
Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Пн июл 30, 2018 10:03 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 10:37 pm
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не 8похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
В приведённом случае и без всякого стрейна видно, что у пациента нарушена систола и диастола правого желудочка.
Re: Еще один случай без верификации
Добавлено: Пн июл 30, 2018 10:10 am
Pyankov Vasily
DrYakovlev писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 6:23 pm
По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
А коронарные артерии не было возможности посмотреть на КТ? Или томограф не позволяет провести это исследование?
В любом случае, с учётом анамнеза, нужна КАГ.
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Добавлено: Пн июл 30, 2018 11:58 am
Неофит
Конечно, видно и без стрейна ("на глаз" как я писал), как видно и то, что есть высокая ЛГ и что нет заявленной тяжелой ТН (думаю поэтому ЦДК трикуспидальной регургитации автор и не выкладывает, хотя я тоже это раньше просил). Стрейн не очень корректно зарегистрирован и вообще с такими нарушениями ритма - проведения и ЭКС вряд ли будет информативен. Но в другой ситуации он мог бы быть полезен чтобы различить нарушения кинетики стенок ПЖ, связанные только с ЛГ, и нарушенную сократимость ПЖ на фоне ишемических дел в ПКА, что вполне может быть (т.е. помочь с вероятной причиной СН). К сожалению и проблемы с перикардом не так просто уверенно полностью исключить в данном случае.