Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev »

Продолжаю публикацию случаев тяжёлой недостаточности ТК (ранее опубликован был этот случай http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3273).


Пациент 58 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отёки ног. На фото ниже его анамнез из истории болезни и ЭКГ при поступлении.
Вложения
ЭКГ до имплантации стандартные.jpg
ЭКГ до имплантации стандартные.jpg (366.36 КБ) 6987 просмотров
ЭКГ грудные до замены.jpg
ЭКГ грудные до замены.jpg (317.8 КБ) 6987 просмотров
данные анамнеза.jpg
данные анамнеза.jpg (282.42 КБ) 6987 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 1:04 am, всего редактировалось 3 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev »

ЭхоКГ. Сканер philips epiq. Визуализация оставляет желать лучшего.
Вложения
SAX 2.gif
SAX 2.gif (1.17 МБ) 7523 просмотра
LAX.gif
LAX.gif (1.16 МБ) 7523 просмотра
AC4.gif
AC4.gif (1.58 МБ) 7523 просмотра
AC3.gif
AC3.gif (1.51 МБ) 7523 просмотра
AC 2.gif
AC 2.gif (1.32 МБ) 7523 просмотра
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс июл 29, 2018 6:29 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev »

Ещё ЭхоКГ.
Вложения
ПЖ.gif
ПЖ.gif (1.3 МБ) 7523 просмотра
ПЖ стрэйн.gif
ПЖ стрэйн.gif (436.61 КБ) 7523 просмотра
ПВ.gif
ПВ.gif (1.03 МБ) 7523 просмотра
SAX.gif
SAX.gif (1.45 МБ) 7523 просмотра
С уважением,
Сергей Яковлев
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev »

PW, strain и М-режим
Вложения
ТК поток.jpg
ТК поток.jpg (78.79 КБ) 7521 просмотр
МК поток.jpg
МК поток.jpg (68.73 КБ) 7521 просмотр
ЛЖ стрейн.jpg
ЛЖ стрейн.jpg (90.34 КБ) 7521 просмотр
ЛВ.jpg
ЛВ.jpg (82.25 КБ) 7521 просмотр
M режим.jpg
M режим.jpg (109.65 КБ) 7521 просмотр
С уважением,
Сергей Яковлев
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev »

TDI, градиент на ТК (на задержке дыхания) и кровоток в печеночных венах (стрелкой показан момент выдоха).
Вложения
ТК рег.jpg
ТК рег.jpg (100.71 КБ) 7521 просмотр
ПВ стрелка.jpg
ПВ стрелка.jpg (111.44 КБ) 7521 просмотр
TDI S.jpg
TDI S.jpg (60.89 КБ) 7521 просмотр
TDI R.jpg
TDI R.jpg (60.27 КБ) 7521 просмотр
TDI L.jpg
TDI L.jpg (68.54 КБ) 7521 просмотр
С уважением,
Сергей Яковлев
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev »

По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
С уважением,
Сергей Яковлев
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит »

ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
С уважением, Туркин Александр
DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev »

ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
Спасибо, учту.
Что стоит добавить? Что входит в полный набор необходимых доказательств? Какие параметры специфичны и бесспорны?
С уважением,
Сергей Яковлев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение Andrey Bushmelev »

DrYakovlev писал(а):
Вс июл 29, 2018 6:23 pm
Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
Картинки вполне ничего... А больше в полости перикарда ничего нет? Или эпикардиальные какие-то вещи?
После эвакуации жидкости из плевральных полостей как-то изменилась регургитация наТК?
Андрей Семёнович Бушмелев
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит »

на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
С уважением, Туркин Александр
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Vasilich »

D-образный левый желудочек, парадоксальное движение МЖП, расширение правого желудочка при визуально нерасширенном правом предсердии. Похоже, основное - это ЛГ?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily »

А где клипы с трикуспидальной регургитациией в режиме ЦДК?

Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?

КАГ или КТ-коронарографию выполняли?

Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Вс июл 29, 2018 10:37 pm
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не 8похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
В приведённом случае и без всякого стрейна видно, что у пациента нарушена систола и диастола правого желудочка.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение Pyankov Vasily »

DrYakovlev писал(а):
Вс июл 29, 2018 6:23 pm
По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
А коронарные артерии не было возможности посмотреть на КТ? Или томограф не позволяет провести это исследование?

В любом случае, с учётом анамнеза, нужна КАГ.
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит »

Конечно, видно и без стрейна ("на глаз" как я писал), как видно и то, что есть высокая ЛГ и что нет заявленной тяжелой ТН (думаю поэтому ЦДК трикуспидальной регургитации автор и не выкладывает, хотя я тоже это раньше просил). Стрейн не очень корректно зарегистрирован и вообще с такими нарушениями ритма - проведения и ЭКС вряд ли будет информативен. Но в другой ситуации он мог бы быть полезен чтобы различить нарушения кинетики стенок ПЖ, связанные только с ЛГ, и нарушенную сократимость ПЖ на фоне ишемических дел в ПКА, что вполне может быть (т.е. помочь с вероятной причиной СН). К сожалению и проблемы с перикардом не так просто уверенно полностью исключить в данном случае.
Последний раз редактировалось Неофит Пн июл 30, 2018 12:28 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Ответить