• Администратор

Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 23, 2018 11:00 pm

DrYakovlev писал(а):
Ср авг 22, 2018 10:18 am
А вы не повторили исследование после замены электрода?
Повторили сразу после того как извлекли электрод, перфорировавший стенку сердца) И еще несколько раз позже.
Клипы и ЭКГ можно выложить?
Пьянков Василий Алексеевич

DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 25, 2018 12:04 am

После замены электрода, настройки и терапии диуретиками пациент стал чувствовать себя гораздо лучше. Его вес снизился. Трикуспидальная недостаточность значительно уменьшилась. Отёки почти отсутствуют.
Вложения
поток ТК выписка.jpg
поток ТК выписка.jpg (162.83 КБ) 165 просмотров
ВТЛЖ выписка.jpg
ВТЛЖ выписка.jpg (139.92 КБ) 165 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 25, 2018 12:06 am

ЭКГ выше, клипы ниже)
Вложения
ПВ выписка.gif
ПВ выписка.gif (672.48 КБ) 164 просмотра
SAX выписка.gif
SAX выписка.gif (840.27 КБ) 164 просмотра
AC4 выписка.gif
AC4 выписка.gif (832.4 КБ) 164 просмотра
С уважением,
Сергей Яковлев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily » Сб авг 25, 2018 12:10 am

Вопрос с катетеризацией не решен?
Пьянков Василий Алексеевич

DrYakovlev
Сообщения: 53
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 25, 2018 12:50 am

Вопрос с катетеризацией не решен?
К сожалению, пациент отказался от катетеризации по вышеперечисленным причинам.
С уважением,
Сергей Яковлев

Pawel Hertz
Сообщения: 198
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pawel Hertz » Сб авг 25, 2018 10:42 am

1. Maybe patient recovers and blood in pericard sack organizes and constriction will gradually withdraw. We have in obs. many patients after heart surgery and some have constriction echo in a longer period. On this echo-control one can see that this is still resp. variation in flow to chambers but this is met after heart surgery and liquor / blood collection in pericardium. Patients echo shows only remainder of blood / fibrin in pericardium now. Vena cava inferior is not so large now. RA is not enlarged but LA is. There was said that TR is not so high now, but how high? There is not shown how IVS moves now? There is also not shown what is tissue doppler E/E‘ and S/D , and E/A… Did it change after pericard drainage ?
2. I believe that TR gradient was so high because of diastolic LV failure in addition and there was a mixture of LV failure and tamponade/constriction that was cause to heart failure picture. But one have to keep in mind constriction as a complication. How high TR gradient is now?
3. I would monitor the patient both clinically and echo plus ProBNP control. There is decisive for constriction diagnosis to check out if there is IVS septum shift to the left in inspiration ?!! This is patognom sign. Therefor one should take film in SAX that is longer than 5- 8 heartbeats.

With regards
Pawel Hertz

nikolan70
Сообщения: 914
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение nikolan70 » Вт авг 28, 2018 8:38 pm

Очень интересный случай. Начал читать когда коллеги уже озвучили патологию перикарда, думаю если бы это был мой пациент, то не уверен, что не отвлекся бы на ТН и не пропустил констрикцию. Были сомнения, потому как все представленные признаки неспецифичны для констрикции и встречаются при ТН и ПЖ стимуляции, но после уточнения про перфорацию все совсем встало на свои места. И конечно клипы после замены электрода, особенно с septal bounce не оставляют сомнений. Спасибо!

P.S. В настройка эпика, на вкладке с пиктограммой экг дополнительного дисплея можно включить респираторную кривую, она не требует дополнительных устройств, а работает на разнице импеданса м/у электродами, иногда надо немного поиграть с усилением и положением электродов.
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей