• Администратор

Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

и ангиология
DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 5:31 pm

Продолжаю публикацию случаев тяжёлой недостаточности ТК (ранее опубликован был этот случай http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3273).


Пациент 58 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отёки ног. На фото ниже его анамнез из истории болезни и ЭКГ при поступлении.
Вложения
ЭКГ до имплантации стандартные.jpg
ЭКГ до имплантации стандартные.jpg (366.36 КБ) 121 просмотр
ЭКГ грудные до замены.jpg
ЭКГ грудные до замены.jpg (317.8 КБ) 121 просмотр
данные анамнеза.jpg
данные анамнеза.jpg (282.42 КБ) 121 просмотр
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 1:04 am, всего редактировалось 3 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 5:34 pm

ЭхоКГ. Сканер philips epiq. Визуализация оставляет желать лучшего.
Вложения
SAX 2.gif
SAX 2.gif (1.17 МБ) 657 просмотров
LAX.gif
LAX.gif (1.16 МБ) 657 просмотров
AC4.gif
AC4.gif (1.58 МБ) 657 просмотров
AC3.gif
AC3.gif (1.51 МБ) 657 просмотров
AC 2.gif
AC 2.gif (1.32 МБ) 657 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс июл 29, 2018 6:29 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 5:37 pm

Ещё ЭхоКГ.
Вложения
ПЖ.gif
ПЖ.gif (1.3 МБ) 657 просмотров
ПЖ стрэйн.gif
ПЖ стрэйн.gif (436.61 КБ) 657 просмотров
ПВ.gif
ПВ.gif (1.03 МБ) 657 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (1.45 МБ) 657 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 5:43 pm

PW, strain и М-режим
Вложения
ТК поток.jpg
ТК поток.jpg (78.79 КБ) 655 просмотров
МК поток.jpg
МК поток.jpg (68.73 КБ) 655 просмотров
ЛЖ стрейн.jpg
ЛЖ стрейн.jpg (90.34 КБ) 655 просмотров
ЛВ.jpg
ЛВ.jpg (82.25 КБ) 655 просмотров
M режим.jpg
M режим.jpg (109.65 КБ) 655 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 5:46 pm

TDI, градиент на ТК (на задержке дыхания) и кровоток в печеночных венах (стрелкой показан момент выдоха).
Вложения
ТК рег.jpg
ТК рег.jpg (100.71 КБ) 655 просмотров
ПВ стрелка.jpg
ПВ стрелка.jpg (111.44 КБ) 655 просмотров
TDI S.jpg
TDI S.jpg (60.89 КБ) 655 просмотров
TDI R.jpg
TDI R.jpg (60.27 КБ) 655 просмотров
TDI L.jpg
TDI L.jpg (68.54 КБ) 655 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 6:23 pm

По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
С уважением,
Сергей Яковлев

Неофит
Сообщения: 215
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит » Вс июл 29, 2018 9:55 pm

ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение DrYakovlev » Вс июл 29, 2018 10:22 pm

ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
Спасибо, учту.
Что стоит добавить? Что входит в полный набор необходимых доказательств? Какие параметры специфичны и бесспорны?
С уважением,
Сергей Яковлев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2108
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 29, 2018 10:32 pm

DrYakovlev писал(а):
Вс июл 29, 2018 6:23 pm
Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
Картинки вполне ничего... А больше в полости перикарда ничего нет? Или эпикардиальные какие-то вещи?
После эвакуации жидкости из плевральных полостей как-то изменилась регургитация наТК?
Андрей Семёнович Бушмелев

Неофит
Сообщения: 215
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит » Вс июл 29, 2018 10:37 pm

на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?

Vasilich
Сообщения: 87
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Vasilich » Пн июл 30, 2018 9:13 am

D-образный левый желудочек, парадоксальное движение МЖП, расширение правого желудочка при визуально нерасширенном правом предсердии. Похоже, основное - это ЛГ?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3929
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 30, 2018 9:53 am

А где клипы с трикуспидальной регургитациией в режиме ЦДК?

Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?

КАГ или КТ-коронарографию выполняли?

Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3929
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 30, 2018 10:03 am

Неофит писал(а):
Вс июл 29, 2018 10:37 pm
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не 8похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
В приведённом случае и без всякого стрейна видно, что у пациента нарушена систола и диастола правого желудочка.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3929
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один случай без верификации

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 30, 2018 10:10 am

DrYakovlev писал(а):
Вс июл 29, 2018 6:23 pm
По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
А коронарные артерии не было возможности посмотреть на КТ? Или томограф не позволяет провести это исследование?

В любом случае, с учётом анамнеза, нужна КАГ.
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 215
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.

Сообщение Неофит » Пн июл 30, 2018 11:58 am

Конечно, видно и без стрейна ("на глаз" как я писал), как видно и то, что есть высокая ЛГ и что нет заявленной тяжелой ТН (думаю поэтому ЦДК трикуспидальной регургитации автор и не выкладывает, хотя я тоже это раньше просил). Стрейн не очень корректно зарегистрирован и вообще с такими нарушениями ритма - проведения и ЭКС вряд ли будет информативен. Но в другой ситуации он мог бы быть полезен чтобы различить нарушения кинетики стенок ПЖ, связанные только с ЛГ, и нарушенную сократимость ПЖ на фоне ишемических дел в ПКА, что вполне может быть (т.е. помочь с вероятной причиной СН). К сожалению и проблемы с перикардом не так просто уверенно полностью исключить в данном случае.
Последний раз редактировалось Неофит Пн июл 30, 2018 12:28 pm, всего редактировалось 1 раз.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Wojtek Guzowski и 7 гостей