Расширение коронарного синуса (1)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Расширение коронарного синуса (1)

Сообщение Максим Осипов »

Предлагаю следующий вопрос: при эхокардиографии у молодого человека обнаружено расширение коронарного синуса (см. рисунок и фильм). Никакой иной патологии не обнаружено. Что делать дальше и чем может быть вызвано это состояние? (Д-ров Майского и Охотина прошу скромно воздержаться от ответа)

На рисунке (и фильме): апикальная двухкамерная позиция (CS — коронарный синус)
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/CS.jpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/CS.avi

Как, кстати, сделать так, чтобы помещать рисунки, а не ссылки на рисунки?
internist
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 9:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение internist »

Дефект межпредсердной перегородки в сочетании с расширенным коронарным синусом.

Причинами расширения коронарного синуса могут быть, как расположение дефекта МПП, так и различные сосудистые аномалии (персистирующая левая верхняя полая вена).

В плане лечение ничего не нужно делать, если парень в остальном здоров. Для того, что бы установить характер гемодинамических нарушений можно сделать ЭХО-КГ с контрастированием и/или допплерографию.
С уважением, Александр.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Internist, Вы совершенно правы. Впрочем, дефекта крыши коронаного синуса (вариант ДМПП типа sinus venosus) тут быть не должно: нормальные размеры левого предсердия его, в общем, исключают. Зато есть впадение левой верхней полой вены в коронарный синус: это вариант нормы, встречается у 5% людей, но именно из-за него при катетеризации легочной артерии подключичный катетер при прочих равных условиях лучше ставить в правую подключичную вену. А чтобы убедиться в том, что имеешь дело с впадением левой верхней полой вены в коронарный синус надо ввести контраст (взболтанный физраствор) сначала в правую руку, а потом в левую: в первом случае контраст появится в правом предсердии и желудочке, но не в коронарном синусе, а во втором -- сначала в коронарном синусе, а потом в предсердии и желудочке.

А вот другой случай расширения коронарного синуса тоже у молодого человека, здесь в нем определяется постоянный кровоток. С чем это может быть связано?

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/plax-col.jpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/plax-col.avi
internist
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 9:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение internist »

Во время систолы левого предсердия струя крови вливается в коронарный синус, синим потоком. Этот поток, вероятно, связан с дефектом крыши коронарного синуса.

Оранжевый поток наполняет коронарный синус преимущественно во время диастолы левого предсердия. Этот поток создают сосуды, впадающие в коронарный синус, возможно, присутствует левая верхняя полая вена.
С уважением, Александр.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Нет, тут другое. Некоторое время спустя выложу еще фильмы
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

А вот и еще изображения:

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/sax.jpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/sax.avi

Что скажете?
internist
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 9:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение internist »

Аномальное отхождение коронарной артерии от коронарного синуса?
С уважением, Александр.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Тепло, даже горячо, но все-таки неверно: как может коронарная артерия отходить от коронарного синуса? В какую сторону кровь потекла бы? Вот, посмотрите еще одно кино (позиция та же, что и на предыдущей картинке, парастернальная короткая ось, немножко off-plane):
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/sax-col.avi
Rodionov
Сообщения: 36
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 9:56 pm
Откуда: ММА им. И.М.Сеченова
Контактная информация:

Сообщение Rodionov »

Максим Осипов писал(а): как может коронарная артерия отходить от коронарного синуса? В какую сторону кровь потекла бы?
Может. Не вспомню по автору, но такая больная у нас в прошлом году была - девочка 18 лет со стенокардией и четко-положительной нагрузкчной пробой. Её проф. Ю.В.Белов потом соперировал.
Эти детишки редко до такого возраста доживают без операции, там фактически сердце венозной кровью "кровоснабжается".
А.В.Родионов
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Итак, у Вашей 18-летней девушки кровь текла из коронарного (венозного) синуса по коронарной артерии в миокард, а затем возвращалась обратно. Проверьте, пожалуйста, что происходило на самом деле. Тут какое-то недоразумение. Ну а что у нашего больного? У него-то ясно видно, что левая коронарная артерия отходит от аорты.
internist
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 9:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение internist »

Максим Осипов писал(а):Тепло, даже горячо, но все-таки неверно: как может коронарная артерия отходить от коронарного синуса?
В таком случае имеет место обратная ситуация - коронарная артерия «впадает» в коронарный синус. Причиной этого является врожденная аномалия - фистула коронарной артерии.
С уважением, Александр.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Точно.
AUdovichenko
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
Откуда: ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение AUdovichenko »

Rodionov писал(а):
Максим Осипов писал(а): как может коронарная артерия отходить от коронарного синуса? В какую сторону кровь потекла бы?
Может. Не вспомню по автору, но такая больная у нас в прошлом году была - девочка 18 лет со стенокардией и четко-положительной нагрузкчной пробой. Её проф. Ю.В.Белов потом соперировал.
Эти детишки редко до такого возраста доживают без операции, там фактически сердце венозной кровью "кровоснабжается".
Нет, Антош, у той девушки ЛКА отходила не от коронарного синуса, а от легочной артерии.
Анна Евгеньевна Удовиченко
Rodionov
Сообщения: 36
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 9:56 pm
Откуда: ММА им. И.М.Сеченова
Контактная информация:

Сообщение Rodionov »

А, всё верно.. забыл.. за сроком давности :(
А.В.Родионов
Мария Ильина
Сообщения: 150
Зарегистрирован: Вс май 06, 2007 1:29 pm
Откуда: Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK

Сообщение Мария Ильина »

another rare cause of CS dilatation is anomalous pulmonary venous drainage (in an adult case, partial)
Ответить