Страница 1 из 2
Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 8:31 pm
Pyankov Vasily
Пациент 62 года, обратился с жалобами на общую слабость и снижение толерантности к физической нагрузке в течение последнего года.
Пациент страдает тяжелым ХОБЛ и постоянно принимает базисную терапию комбинированными бронхолитическими препаратами. Направлен терапевтом на консультацию к пульмонологу. За пульмонолога временно (на период отпуска врача) принимаю я.
4 недели назад пациент выписан из крупного городского стационара, где проходил полное лабораторное и инструментальное обледование в том числе ЭхоКГ на экспертном УЗИ сканере.
Диагноз при выписке: ХОБЛ, тяжелой степени тяжести. Эмфизема легких. ДН 2 ст. Хроническое легочное сердце. ХСН 2а ст, ФК 3.
P.S. Вопросы прежние. Предположительный диагноз? Как подтвердить? Чем лечить?
- 111111.gif (1.11 МБ) 7931 просмотр
- 222222.gif (871.54 КБ) 7931 просмотр
- 333.gif (736.28 КБ) 7931 просмотр
- 4444.gif (746.83 КБ) 7931 просмотр
- 555555.gif (1.01 МБ) 7930 просмотров
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 9:46 pm
Andrey Bushmelev
По данным клипам (если больше не будет) - глобальная сократимость ЛЖ снижена. Не исключено нарушение локальной сократимости (бассейн ПКА и ОА?). Судя по шкале, левые отделы расширены. Митральная регургитация достаточно значимая. Плюсом хотелось бы видеть ЭКГ (блокада? ФП?) - диссинхрония какая-то видна. Хотелось бы СДЛА, М-режим движения МЖП, да и другие клипы... Понятно, что фокусное ЭХО. Но данные находки - показание к расширенному исследованию... Надо сначала с диагнозом определиться - есть ли поражение коронарных артерий.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 10:54 pm
Vasilich
Andrey Bushmelev писал(а): ↑Сб июн 16, 2018 9:46 pm
По данным клипам (если больше не будет) - глобальная сократимость ЛЖ снижена. Не исключено нарушение локальной сократимости (бассейн ПКА и ОА?). Судя по шкале, левые отделы расширены. Митральная регургитация достаточно значимая. Плюсом хотелось бы видеть ЭКГ (блокада? ФП?) - диссинхрония какая-то видна. Хотелось бы СДЛА, М-режим движения МЖП, да и другие клипы... Понятно, что фокусное ЭХО. Но данные находки - показание к расширенному исследованию... Надо сначала с диагнозом определиться - есть ли поражение коронарных артерий.
Дополнительно:
Дилятационная кардиомиопатия.
Парашютный митральный клапан.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана.
Тахиаритмия (больше 100 в мин)
PS Возможно, хронического лёгочного сердца нет, потому что не расширены правые отделы.
Нужно сделать анализ на содержание натрийуретического пептида
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 11:16 pm
Pyankov Vasily
ЭКГ конечно тоже снял. На ЭКГ ПБЛНПГ и желудочковая экстрасистолия.
И еще померял FEV1 вот таким симпатичным приборчиком, который лежит у меня на рабочем столе.
- vitalograph-welcomes-new-copd-guidelines.jpg (63.09 КБ) 7903 просмотра
FEV1 на фоне приема бронходилататоров 35% от должного.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 11:42 pm
Семен Михеев
ХОБЛ и патология левых камер сердца в данном случае это 2 разных заболевания.
Хотелось бы узнать по подробнее анамнез (на счет коронарной болезни сердца, имелось ли злоупотребление алкоголем). Клинический осмотр (интересная аускультативная картина легких, есть ли отеки нижних конечностей). В линии?
хотелось бы на ЦДК посмотреть аортальный клапан - есть ли недостаточность АК.
В плане исследований начал бы с ЭХО-КС, Рентген ОГК, ОАК с б/х
Лечить: 1) ХСН (ИАПФ + АМКР +диуретики по показаниям, по поводу бета блокаторов индивидуально с малых доз ).
2) ХОБЛ (ИГКС + инг.бетадреномиметики+инг. мхбл - например аклидиний )
На счет симпатичного приборчика я использую на приеме пикфлоуметр и спирограф (который заказал на алиэкспресс - очень доволен).
Василий Алексеевич, на каком аппарате вы проводите фокусное ЭХО КС? за какое время вы укладываетесь с сохранением кинопетель?
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Сб июн 16, 2018 11:55 pm
Pyankov Vasily
Семен Михеев писал(а): ↑Сб июн 16, 2018 11:42 pm
ХОБЛ и патология левых камер сердца в данном случае это 2 разных заболевания.
Хотелось бы узнать по подробнее анамнез (на счет коронарной болезни сердца, имелось ли злоупотребление алкоголем). Клинический осмотр (интересная аускультативная картина легких, есть ли отеки нижних конечностей). В линии?
хотелось бы на ЦДК посмотреть аортальный клапан - есть ли недостаточность АК.
В плане исследований начал бы с ЭХО-КС, Рентген ОГК, ОАК с б/х
Лечить: 1) ХСН (ИАПФ + АМКР +диуретики по показаниям, по поводу бета блокаторов индивидуально с малых доз ).
2) ХОБЛ (ИГКС + инг.бетадреномиметики+инг. мхбл - например аклидиний )
Из данных анамнеза:
1. Не курит 5 лет. Ранее курил 45 лет по 2 пачки в день.
2. Алкоголь не употребляет 3 года.
3. Периферических отеков нет.
4. В-линий и выпота в плевральных полостях тоже нет.
5. Аортальный клапан без патологии.
6. ОАК и биохимия 4 недельной давности в пределах референсного диапазона значений. Общий холестерин - 4,9 ммоль/л. ХС ЛПНП не определяли.
7. Рентгенография грудной клетки - эмфизема легких.
Какой предварительный диагноз по данным фокусного УЗИ сердца? Чем будем верифицировать?
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 12:04 am
AOkhotin
А что на ЭКГ?
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 12:14 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а): ↑Вс июн 17, 2018 12:04 am
А что на ЭКГ?
LBBB и желудочковая экстрасистолия.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 12:18 am
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс июн 17, 2018 12:14 am
LBBB и желудочковая экстрасистолия.
Прошу прощения, сразу не заметил. Лечить как левожелудочковую ХСН в сочетании с ХОБЛ. Сначала медикаментозно, потом думать об остальном.
На спирометрию в таких случаях ориентироваться ненадежно: при перегрузке объемом может быть бронхообструкция.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 1:09 am
Pyankov Vasily
А что напишем в диагноз кроме ХОБЛ, эмфиземы и дыхательной недостаточности?
Вопрос прежде всего к начинающим врачам?
P.S. Подсказка: термин, который можно использовать в качестве диагноза у данного пациента был впервые предложен в 1970 году Burch et al.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 3:14 am
Семен Михеев
Ишемическая кардиомиопатия? На сколько мне известно данный диагноз ставится после КАГ или МСКТ КАГ.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 8:55 am
Pyankov Vasily
Семен Михеев писал(а): ↑Вс июн 17, 2018 3:14 am
Ишемическая кардиомиопатия? На сколько мне известно данный диагноз ставится после КАГ или МСКТ КАГ.
Всё правильно. Пациент направлен на МСКТ КАГ, хотя в наличии у него ишемической кардиомиопатии сомнений нет.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 9:49 am
Andrey Bushmelev
Было бы интересно узнать данные МСКГ КАГ!
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 10:20 am
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а):
Всё правильно. Пациент направлен на МСКТ КАГ, хотя в наличии у него ишемической кардиомиопатии сомнений нет.
А я бы не был столь категоричен, совсем не всякая КМП — ишемическая. И я бы направил на обычную КАГ.
Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)
Добавлено: Вс июн 17, 2018 11:17 am
Andrey Bushmelev
Наверное, соглашусь с Артемием. Направил бы на КАГ. Кроме коронарных артерий, возможно, надо будет чинить МК, если не будет противопоказаний...