Загадка (без эхокардиографии)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Еще: жила себе дама 53 года, и курила, и кокаин нюхала - и ничего. А потом вдруг целый ряд крупноочаговых инфарктов. Может быть, два последних были спровоцированы бета-блокаторами. Но было еще по крайней мере два перед этим. С чего бы это? Каков может быть пусковой момент у вазоспазма такой степени выраженности? У нее, в отличие от классического Принцметала, даже не видно мало-мальских бляшек в артериях. Никто ничего в литературе по этому поводу не видел?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Michael Maysky писал(а):Еще: жила себе дама 53 года, и курила, и кокаин нюхала - и ничего. А потом вдруг целый ряд крупноочаговых инфарктов. Может быть, два последних были спровоцированы бета-блокаторами. Но было еще по крайней мере два перед этим. С чего бы это? Каков может быть пусковой момент у вазоспазма такой степени выраженности? У нее, в отличие от классического Принцметала, даже не видно мало-мальских бляшек в артериях. Никто ничего в литературе по этому поводу не видел?
Уважаемый доктор Maysky,никотин,так же как и кокаин,обладает выраженным альфа и бета адренергическим действием.Прием бета-адреноблокаторов на фоне острой интоксикации никотином (кокаином) приводит к unopposed альфа-адренергическому эффекту с усилением коронароспазма и периферической вазоконстрикции(резкому повышению АД).Т.е.условиям,близким к идеальным в смысле развития MI.При лечении острой интоксикации кокаином или никотином ,если планируется назначение адреноблокаторов (антагонистов),то вначале дается альфа-блокатор (фентоламин),а затем,после получения эффекта в виде нормализации АД и адекватного восполнения внутрисосудистого обьема,даются бета-блокаторы.В любом случае,если пациент много курит и нуждается в бета-блокаде,то применение препаратов,обладающих альфа и бета адреноблокирующим эффектом (лабеталол)будет более целесообразным.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Игорь, согласен, и мы вроде это уже обсудили. (Во многих репликах выше). Бета блокаторы были отменены, как только диагноз вазоспазма стал ясен.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Ответить