ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Пациент поступил в стационар вечером без сознания. Давление 100/60 мм рт.ст. (на прессорах) Отмечается систолический шум, который лучше всего слышен в точке аускультации митрального клапана. Взят в рентгеноперационную, выполнено стентирование окклюзии ВТК и осложненного 90% стеноза проксимального отдела ПКА. Состояние без динамики.
- Вложения
-
- экг v4 v5.jpg
- (1.16 МБ) 0 скачиваний
-
- экг v1 v2.jpg
- (1.17 МБ) 0 скачиваний
-
- экг avr avl.jpg
- (1.14 МБ) 0 скачиваний
-
- экг I II.jpg
- (1.25 МБ) 0 скачиваний
Последний раз редактировалось DrYakovlev Пн апр 23, 2018 10:47 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Утром проведена ЭхоКГ. Обратите внимание на ПЖ.
- Вложения
-
- MV TV.gif (1.29 МБ) 6024 просмотра
-
- MV leaflets.gif (1.24 МБ) 6024 просмотра
-
- еще 4ch.gif (1.22 МБ) 6024 просмотра
-
- SA.gif (1.21 МБ) 6024 просмотра
-
- 4ch.gif (1.3 МБ) 6024 просмотра
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс апр 22, 2018 5:33 pm, всего редактировалось 2 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Визуализация из некоторых позиций затруднена, прошу прощения.
- Вложения
-
- MV.gif (912.78 КБ) 6024 просмотра
-
- AL MV.gif (1.12 МБ) 6024 просмотра
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
На секции такая картина.
- Вложения
-
- секция 2.jpg (134.85 КБ) 6023 просмотра
-
- секция 1.jpg (192.38 КБ) 6023 просмотра
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Большое спасибо! Очень подробный разбор.
"Обратите внимание на ПЖ."(Ц) - Такое впечатление, что почти не сокращается. Большое давление в малом кругу?
А какая основная причина смерти?
Заранее спасибо за ответ.
"Обратите внимание на ПЖ."(Ц) - Такое впечатление, что почти не сокращается. Большое давление в малом кругу?
А какая основная причина смерти?
Заранее спасибо за ответ.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Очень поучительный случай. А что преобладало в клинике, отек легких или шок? И почему при давлении 100/60 пациент был без сознания?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
А чем этот случай поучительный?! На Вальсальве не раз проводили случаи с "молотящей створкой" митрального клапана. Вот если бы пациенту спасли жизнь, выполнив реперфузию и оперативное лечение острой тяжелой митральной регургитации...
Надеюсь, что на КИЛИ тщательно проанализируют данный случай и выявит были ли ошибки при лечении данного пациента.
P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Повторенье -- мать ученья. От того, что подобные случаи уже были, этот не становится менее ценным. Зачем КИЛИ, я не понимаю, и так все вроде ясно: больной умер от отсутствия в городе экстренной кардиохирургии. Как помогла бы ВАБК, я не знаю. Мне кажется, что никак.Pyankov Vasily писал(а): ↑Пн апр 23, 2018 12:52 amА чем этот случай поучительный?! На Вальсальве не раз проводили случаи с "молотящей створкой" митрального клапана. Вот если бы пациенту спасли жизнь, выполнив реперфузию и оперативное лечение острой тяжелой митральной регургитации...
Надеюсь, что на КИЛИ тщательно проанализируют данный случай и выявит были ли ошибки при лечении данного пациента.
P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Случай учит нас тому, что при механических осложнениях инфаркта миокарда реваскуляризация неэффективна, а кардиохирургия должна быть в городских больницах, а не только в федеральных центрах, где она выполняется в основном планово.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Заранее извиняюсь за наивные вопросы, я не кардиолог.
А зачем было выполнено стенирование ВТК? Если не ошибаюсь, ВТК питает левый желудочек. А в клипе, у него весьма даже хорошая сократимость.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия. Стеноз не был причиной резкого ухудшения состояния, поскольку он хронический. Причиной резкого ухудшения стала внезапная и очень тяжёлая митральная недостаточность (как следствие разрыва сосочковой мышцы). Вот её-то и надо было корригировать. Как - не знаю, я не кардиолог. Вы профессионалы, что-нибудь придумаете.
А зачем было выполнено стенирование ВТК? Если не ошибаюсь, ВТК питает левый желудочек. А в клипе, у него весьма даже хорошая сократимость.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия. Стеноз не был причиной резкого ухудшения состояния, поскольку он хронический. Причиной резкого ухудшения стала внезапная и очень тяжёлая митральная недостаточность (как следствие разрыва сосочковой мышцы). Вот её-то и надо было корригировать. Как - не знаю, я не кардиолог. Вы профессионалы, что-нибудь придумаете.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Вот видите, Василий, а вы говорите, что случай не поучительный. Не знаю, может ли он научить медицине, но точно позволяет понять глубину ее незнания.Vasilich писал(а): ↑Пн апр 23, 2018 10:33 amЗаранее извиняюсь за наивные вопросы, я не кардиолог.
А зачем было выполнено стенирование ВТК? Если не ошибаюсь, ВТК питает левый желудочек. А в клипе, у него весьма даже хорошая сократимость.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия. Стеноз не был причиной резкого ухудшения состояния, поскольку он хронический. Причиной резкого ухудшения стала внезапная и очень тяжёлая митральная недостаточность (как следствие разрыва сосочковой мышцы). Вот её-то и надо было корригировать. Как - не знаю, я не кардиолог. Вы профессионалы, что-нибудь придумаете.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Спасибо за презентацию,просьба побольше сведений о пациенте в плане о ГПЖ и были ли подозрения при проведении трансторакального ЭхоКГ данной патологии?
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Спасибо за комментарии.
Не совсем понял вопрос. И что такое ГПЖ?
ПЖ плохо сокращается, т.к. был инфакрт ПЖ (по данным секции) + перегрузка ПЖ давлением.
Прошу прощения, исправил про давленине. 100/60 мм рт.ст. - давление на прессорах (на этом давлении пациент был в состоянии оглушения). В дебюте пробладал шок.Очень поучительный случай. А что преобладало в клинике, отек легких или шок? И почему при давлении 100/60 пациент был без сознания?
Пациент поступил вечером, то ЭхоКГ-исследование, которое я приложил выполнено утром следующего дня. Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время и после ангиопластики проводилась, но толку от неё, действительно, не было никакого.P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Причина для ПКА - острый инаркт в бассейне этой артерии, для ВТК - то же, видимо, в момент ангиопластики не было в полной мере ясно какая артерия инфарктсвязанная.Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия.
Спасибо за презентацию,просьба побольше сведений о пациенте в плане о ГПЖ и были ли подозрения при проведении трансторакального ЭхоКГ данной патологии?
Не совсем понял вопрос. И что такое ГПЖ?
ПЖ плохо сокращается, т.к. был инфакрт ПЖ (по данным секции) + перегрузка ПЖ давлением.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
А по давности инфаркта понятно? Какое примерно время от первых симптомов до обращения?
Думается, что если бы не поражение правого желудочка, он бы сразу ушел в отек легких и было бы уже не до ангиопластики.
Думается, что если бы не поражение правого желудочка, он бы сразу ушел в отек легких и было бы уже не до ангиопластики.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Хм! Общаемся, чтобы учиться. Поставлю вопрос по-другому:
Может, лучше было бы воздержаться от операции? Может, в таком случае, у пациента было бы больше шансов?
Раньше ведь тоже были обширные инфаркты, и некоторых больных удавалось спасать.
А что касается давности инфаркта: есть же кардиограммы; Вы, Артемий, кардиолог - Вам и "карты в руки".
Может, лучше было бы воздержаться от операции? Может, в таком случае, у пациента было бы больше шансов?
Раньше ведь тоже были обширные инфаркты, и некоторых больных удавалось спасать.
А что касается давности инфаркта: есть же кардиограммы; Вы, Артемий, кардиолог - Вам и "карты в руки".
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Сложно сказать что-то с уверенностью. У пациента ничего выяснить не удалось, т.к. контакту он был недоступен. С ним был сопровождающий (кажется, родственник) со слов которого боли пациента не беспокоили совсем. Непосредственно перед госпитализацией он внезапно потерял сознание, что и послужило причиной вызова скорой. По данным секции: вероятнее всего инфарты в бассейне ПКА рецидивировали, Т.к. есть следы инфаркта давность которого около семи дней (как раз разорвавшаяся папиллярная мышца) + более "свежий" инфаркт, если не ошибаюсь, около суток.А по давности инфаркта понятно? Какое примерно время от первых симптомов до обращения?
Думается, что если бы не поражение правого желудочка, он бы сразу ушел в отек легких и было бы уже не до ангиопластики.
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вт апр 24, 2018 11:58 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев