Артемий, после обсуждения понял свои ошибки. Спасибо за науку.
Стентирование ПКА - как минимум, обосновано, в этой ситуации. А оптимальный вариант - ещё и реконструкция МК. Так?
Смущает только давность отрыва. По фото - отрыв свежий. Раневая поверхность сосочка не сглажена, края не закруглены, цвет розовый. И сгусток в ране створки - блестящий, чёрный, без признаков выщелоченности. Почему патолог решил, что отрыв давний?
PS Не злитесь. Может, мне попадутся такие больные. Я же должнен знать ход мыслей клиницистов.
ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Инфаркт мог случиться несколько дней назад, а сосочковая мышца оторваться незадолго до поступления. Позднее обращение и отсутствие ранней реваскуляризации, скорее всего, и явилось причиной отрыва.
С отрывом сосочковой мышцы долго не живут, за очень редкими исключениями (описаны отдельные случаи).
Реваскуляризация могла быть шагом отчаяния (как мост к кардиохирургии), но скорее была продиктована привычными алгоритмами: тяжелый больной с подъемами сегмента ST идет в катлаб (обычно без эхо, а иногда и без аускультации).
В стране, за исключением единичных клиник, нет экстренной кардиохирургии, поэтому у больного особых шансов не было.
Напомню случай Майского, из Бостона: отрыв сосочковой мышцы был поставлен клинически, и сразу же, ночью, был вызван кардиохирург. Но и там сначала больного лечили в другой клинике ангиопластикой, только время теряли.
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=1132
Кстати, ветвь тупого края -- довольно типичная локализация для отрыва переднелатеральной сосочковой мышцы. В данном случае, видимо, она была ни при чем.
С отрывом сосочковой мышцы долго не живут, за очень редкими исключениями (описаны отдельные случаи).
Реваскуляризация могла быть шагом отчаяния (как мост к кардиохирургии), но скорее была продиктована привычными алгоритмами: тяжелый больной с подъемами сегмента ST идет в катлаб (обычно без эхо, а иногда и без аускультации).
В стране, за исключением единичных клиник, нет экстренной кардиохирургии, поэтому у больного особых шансов не было.
Напомню случай Майского, из Бостона: отрыв сосочковой мышцы был поставлен клинически, и сразу же, ночью, был вызван кардиохирург. Но и там сначала больного лечили в другой клинике ангиопластикой, только время теряли.
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=1132
Кстати, ветвь тупого края -- довольно типичная локализация для отрыва переднелатеральной сосочковой мышцы. В данном случае, видимо, она была ни при чем.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Большое спасибо! Очень познавательно.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
"Complete rupture of the anterolateral papillary muscle complicated with acute myocardial infarction due to diagonal branch occlusion":
https://www.sciencedirect.com/science/a ... 0911000910
Хорошо объясняют "для начинающих". Просто и понятно. Мне понравилось.
Правда, здесь были поражены диагональные ветви (из бассейна левой передней нисходящей артерии), в отличие от привычных, для доктора Охотина и его друзей, окклюзий ВТК (из бассейна левой огибающей артерии).
Возможно, "сердце самурая" имеет некоторые конструктивные особенности.
https://www.sciencedirect.com/science/a ... 0911000910
Хорошо объясняют "для начинающих". Просто и понятно. Мне понравилось.
Правда, здесь были поражены диагональные ветви (из бассейна левой передней нисходящей артерии), в отличие от привычных, для доктора Охотина и его друзей, окклюзий ВТК (из бассейна левой огибающей артерии).
Возможно, "сердце самурая" имеет некоторые конструктивные особенности.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
В общем-то об этом и статья.
Вот так расположены эти ветки (Diag и OM). На стресс-эхо это, за редким исключением, один бассейн. А то что у "самураев" за 70 отрыв случился при поражении всего одного из двух питающих сосудов не удиветельно, так как контраст в эпикардиальных артериях вовсе не значит, что все хорошо дистальнее.
- Вложения
-
- IMG_5016.JPG (231.05 КБ) 3198 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Хороший муляж, наглядный.
Вы, на "вальсальве", разбрасываетесь знаниями, по чем попадя. А на других сайтах, за такую информацию, приличные деньги, между прочим, просят.
Вы, на "вальсальве", разбрасываетесь знаниями, по чем попадя. А на других сайтах, за такую информацию, приличные деньги, между прочим, просят.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
Не ходите на те сайты, где деньги просят. Мы за свободное распространение знаний!!!
P.S. Только флуд на Вальсальве не принят. Все строго по теме. Хочется пофлудить - милости просим на Врачи.рф или подобные околомедицинские форумы.
P.P.S. Еще у нас есть Coffee break. Вот там можно и на несправедливость жизни пожаловаться!
Пьянков Василий Алексеевич
Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.
"Только флуд на Вальсальве не принят. Все строго по теме."
Ok!
"Не ходите на те сайты, где деньги просят."
Так я и ушёл с такого сайта, usclub.ru.
И, как раз, вслед за Вами, Василий Алексеевич!
Ok!
"Не ходите на те сайты, где деньги просят."
Так я и ушёл с такого сайта, usclub.ru.
И, как раз, вслед за Вами, Василий Алексеевич!