• Администратор

ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

и ангиология
Vasilich
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Пн апр 23, 2018 2:35 pm

Артемий, после обсуждения понял свои ошибки. Спасибо за науку.
Стентирование ПКА - как минимум, обосновано, в этой ситуации. А оптимальный вариант - ещё и реконструкция МК. Так?
Смущает только давность отрыва. По фото - отрыв свежий. Раневая поверхность сосочка не сглажена, края не закруглены, цвет розовый. И сгусток в ране створки - блестящий, чёрный, без признаков выщелоченности. Почему патолог решил, что отрыв давний?
PS Не злитесь. Может, мне попадутся такие больные. Я же должнен знать ход мыслей клиницистов.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3600
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение AOkhotin » Пн апр 23, 2018 9:12 pm

Инфаркт мог случиться несколько дней назад, а сосочковая мышца оторваться незадолго до поступления. Позднее обращение и отсутствие ранней реваскуляризации, скорее всего, и явилось причиной отрыва.
С отрывом сосочковой мышцы долго не живут, за очень редкими исключениями (описаны отдельные случаи).
Реваскуляризация могла быть шагом отчаяния (как мост к кардиохирургии), но скорее была продиктована привычными алгоритмами: тяжелый больной с подъемами сегмента ST идет в катлаб (обычно без эхо, а иногда и без аускультации).
В стране, за исключением единичных клиник, нет экстренной кардиохирургии, поэтому у больного особых шансов не было.
Напомню случай Майского, из Бостона: отрыв сосочковой мышцы был поставлен клинически, и сразу же, ночью, был вызван кардиохирург. Но и там сначала больного лечили в другой клинике ангиопластикой, только время теряли.
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=1132
Кстати, ветвь тупого края -- довольно типичная локализация для отрыва переднелатеральной сосочковой мышцы. В данном случае, видимо, она была ни при чем.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Vasilich
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Пн апр 23, 2018 10:55 pm

Большое спасибо! Очень познавательно.

Vasilich
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Вт апр 24, 2018 7:52 pm

"Complete rupture of the anterolateral papillary muscle complicated with acute myocardial infarction due to diagonal branch occlusion":
https://www.sciencedirect.com/science/a ... 0911000910
Хорошо объясняют "для начинающих". Просто и понятно. Мне понравилось.
Правда, здесь были поражены диагональные ветви (из бассейна левой передней нисходящей артерии), в отличие от привычных, для доктора Охотина и его друзей, окклюзий ВТК (из бассейна левой огибающей артерии).
Возможно, "сердце самурая" имеет некоторые конструктивные особенности. :)

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение nikolan70 » Ср апр 25, 2018 12:08 am

Vasilich писал(а):
Вт апр 24, 2018 7:52 pm
Возможно, "сердце самурая" имеет некоторые конструктивные особенности. :)
В общем-то об этом и статья. :roll:
Вот так расположены эти ветки (Diag и OM). На стресс-эхо это, за редким исключением, один бассейн. А то что у "самураев" за 70 отрыв случился при поражении всего одного из двух питающих сосудов не удиветельно, так как контраст в эпикардиальных артериях вовсе не значит, что все хорошо дистальнее.
Вложения
IMG_5016.JPG
IMG_5016.JPG (231.05 КБ) 586 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Ср апр 25, 2018 1:10 am

Хороший муляж, наглядный.
Вы, на "вальсальве", разбрасываетесь знаниями, по чем попадя. А на других сайтах, за такую информацию, приличные деньги, между прочим, просят.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4006
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Pyankov Vasily » Ср апр 25, 2018 9:18 pm

Vasilich писал(а):
Ср апр 25, 2018 1:10 am
Хороший муляж, наглядный.
Вы, на "вальсальве", разбрасываетесь знаниями, по чем попадя. А на других сайтах, за такую информацию, приличные деньги, между прочим, просят.
Не ходите на те сайты, где деньги просят. :) Мы за свободное распространение знаний!!!

P.S. Только флуд на Вальсальве не принят. Все строго по теме. Хочется пофлудить - милости просим на Врачи.рф или подобные околомедицинские форумы.

P.P.S. Еще у нас есть Coffee break. Вот там можно и на несправедливость жизни пожаловаться! :D
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Ср апр 25, 2018 9:41 pm

‪"Только флуд на Вальсальве не принят. Все строго по теме."‬
‪Ok!‬
‪"‬Не ходите на те сайты, где деньги просят."
Так я и ушёл с такого сайта, usclub.ru.
И, как раз, вслед за Вами, Василий Алексеевич! :D

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя