• Администратор

ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

и ангиология
DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Вс апр 22, 2018 5:12 pm

Пациент поступил в стационар вечером без сознания. Давление 100/60 мм рт.ст. (на прессорах) Отмечается систолический шум, который лучше всего слышен в точке аускультации митрального клапана. Взят в рентгеноперационную, выполнено стентирование окклюзии ВТК и осложненного 90% стеноза проксимального отдела ПКА. Состояние без динамики.
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Вложения
экг v4 v5.jpg
(1.16 МБ) 0 скачиваний
экг v1 v2.jpg
(1.17 МБ) 0 скачиваний
экг avr avl.jpg
(1.14 МБ) 0 скачиваний
экг I II.jpg
(1.25 МБ) 0 скачиваний
Последний раз редактировалось DrYakovlev Пн апр 23, 2018 10:47 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Вс апр 22, 2018 5:16 pm

Утром проведена ЭхоКГ. Обратите внимание на ПЖ.
Вложения
MV TV.gif
MV TV.gif (1.29 МБ) 546 просмотров
MV leaflets.gif
MV leaflets.gif (1.24 МБ) 546 просмотров
еще 4ch.gif
еще 4ch.gif (1.22 МБ) 546 просмотров
SA.gif
SA.gif (1.21 МБ) 546 просмотров
4ch.gif
4ch.gif (1.3 МБ) 546 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс апр 22, 2018 5:33 pm, всего редактировалось 2 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Вс апр 22, 2018 5:19 pm

Визуализация из некоторых позиций затруднена, прошу прощения.
Вложения
MV.gif
MV.gif (912.78 КБ) 546 просмотров
AL MV.gif
AL MV.gif (1.12 МБ) 546 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Вс апр 22, 2018 5:21 pm

На секции такая картина.
Вложения
секция 2.jpg
секция 2.jpg (134.85 КБ) 545 просмотров
секция 1.jpg
секция 1.jpg (192.38 КБ) 545 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

Vasilich
Сообщения: 55
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Вс апр 22, 2018 8:37 pm

Большое спасибо! Очень подробный разбор.
"Обратите внимание на ПЖ."(Ц) - Такое впечатление, что почти не сокращается. Большое давление в малом кругу?
А какая основная причина смерти?
Заранее спасибо за ответ.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3510
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение AOkhotin » Вс апр 22, 2018 9:05 pm

Очень поучительный случай. А что преобладало в клинике, отек легких или шок? И почему при давлении 100/60 пациент был без сознания?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3824
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Pyankov Vasily » Пн апр 23, 2018 12:52 am

AOkhotin писал(а):
Вс апр 22, 2018 9:05 pm
Очень поучительный случай. А что преобладало в клинике, отек легких или шок? И почему при давлении 100/60 пациент был без сознания?
А чем этот случай поучительный?! На Вальсальве не раз проводили случаи с "молотящей створкой" митрального клапана. Вот если бы пациенту спасли жизнь, выполнив реперфузию и оперативное лечение острой тяжелой митральной регургитации...

Надеюсь, что на КИЛИ тщательно проанализируют данный случай и выявит были ли ошибки при лечении данного пациента.

P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3510
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение AOkhotin » Пн апр 23, 2018 9:26 am

Pyankov Vasily писал(а):
Пн апр 23, 2018 12:52 am
А чем этот случай поучительный?! На Вальсальве не раз проводили случаи с "молотящей створкой" митрального клапана. Вот если бы пациенту спасли жизнь, выполнив реперфузию и оперативное лечение острой тяжелой митральной регургитации...

Надеюсь, что на КИЛИ тщательно проанализируют данный случай и выявит были ли ошибки при лечении данного пациента.

P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Повторенье -- мать ученья. От того, что подобные случаи уже были, этот не становится менее ценным. Зачем КИЛИ, я не понимаю, и так все вроде ясно: больной умер от отсутствия в городе экстренной кардиохирургии. Как помогла бы ВАБК, я не знаю. Мне кажется, что никак.
Случай учит нас тому, что при механических осложнениях инфаркта миокарда реваскуляризация неэффективна, а кардиохирургия должна быть в городских больницах, а не только в федеральных центрах, где она выполняется в основном планово.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Vasilich
Сообщения: 55
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Пн апр 23, 2018 10:33 am

Заранее извиняюсь за наивные вопросы, я не кардиолог.
А зачем было выполнено стенирование ВТК? Если не ошибаюсь, ВТК питает левый желудочек. А в клипе, у него весьма даже хорошая сократимость.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия. Стеноз не был причиной резкого ухудшения состояния, поскольку он хронический. Причиной резкого ухудшения стала внезапная и очень тяжёлая митральная недостаточность (как следствие разрыва сосочковой мышцы). Вот её-то и надо было корригировать. Как - не знаю, я не кардиолог. Вы профессионалы, что-нибудь придумаете.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3510
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение AOkhotin » Пн апр 23, 2018 10:43 am

Vasilich писал(а):
Пн апр 23, 2018 10:33 am
Заранее извиняюсь за наивные вопросы, я не кардиолог.
А зачем было выполнено стенирование ВТК? Если не ошибаюсь, ВТК питает левый желудочек. А в клипе, у него весьма даже хорошая сократимость.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия. Стеноз не был причиной резкого ухудшения состояния, поскольку он хронический. Причиной резкого ухудшения стала внезапная и очень тяжёлая митральная недостаточность (как следствие разрыва сосочковой мышцы). Вот её-то и надо было корригировать. Как - не знаю, я не кардиолог. Вы профессионалы, что-нибудь придумаете.
Вот видите, Василий, а вы говорите, что случай не поучительный. Не знаю, может ли он научить медицине, но точно позволяет понять глубину ее незнания.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

yulesata
Сообщения: 11
Зарегистрирован: Вс янв 08, 2017 10:30 pm
Откуда: РБ

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение yulesata » Пн апр 23, 2018 10:52 am

Спасибо за презентацию,просьба побольше сведений о пациенте в плане о ГПЖ и были ли подозрения при проведении трансторакального ЭхоКГ данной патологии?

DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Пн апр 23, 2018 11:16 am

Спасибо за комментарии.
Очень поучительный случай. А что преобладало в клинике, отек легких или шок? И почему при давлении 100/60 пациент был без сознания?
Прошу прощения, исправил про давленине. 100/60 мм рт.ст. - давление на прессорах (на этом давлении пациент был в состоянии оглушения). В дебюте пробладал шок.
P.S. Вопрос автору публикации: Фокусное ЭхоКГ было выполнено сразу после аускультации сердца?! Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время ангиопластики проводилась?
Пациент поступил вечером, то ЭхоКГ-исследование, которое я приложил выполнено утром следующего дня. Внутриаортальная баллонная контрпульсация во время и после ангиопластики проводилась, но толку от неё, действительно, не было никакого.
Не понятен также смысл коррекции стеноза ПКА. Улучшить сократимость ПЖ? Но ведь его сократимость нарушена не столько из-за стеноза ПКА, сколько из-за высокого давления в малом круге. Очень высокого, если судить по размерам левого предсердия.
Причина для ПКА - острый инаркт в бассейне этой артерии, для ВТК - то же, видимо, в момент ангиопластики не было в полной мере ясно какая артерия инфарктсвязанная.
Спасибо за презентацию,просьба побольше сведений о пациенте в плане о ГПЖ и были ли подозрения при проведении трансторакального ЭхоКГ данной патологии?

Не совсем понял вопрос. И что такое ГПЖ?

ПЖ плохо сокращается, т.к. был инфакрт ПЖ (по данным секции) + перегрузка ПЖ давлением.
С уважением,
Сергей Яковлев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3510
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение AOkhotin » Пн апр 23, 2018 11:24 am

А по давности инфаркта понятно? Какое примерно время от первых симптомов до обращения?
Думается, что если бы не поражение правого желудочка, он бы сразу ушел в отек легких и было бы уже не до ангиопластики.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Vasilich
Сообщения: 55
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение Vasilich » Пн апр 23, 2018 11:54 am

Хм! Общаемся, чтобы учиться. Поставлю вопрос по-другому:
Может, лучше было бы воздержаться от операции? Может, в таком случае, у пациента было бы больше шансов?
Раньше ведь тоже были обширные инфаркты, и некоторых больных удавалось спасать.
А что касается давности инфаркта: есть же кардиограммы; Вы, Артемий, кардиолог - Вам и "карты в руки".

DrYakovlev
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: ОКС с подъёмом сегмента ST. Отрыв папиллярной мышцы.

Сообщение DrYakovlev » Пн апр 23, 2018 2:00 pm

А по давности инфаркта понятно? Какое примерно время от первых симптомов до обращения?
Думается, что если бы не поражение правого желудочка, он бы сразу ушел в отек легких и было бы уже не до ангиопластики.
Сложно сказать что-то с уверенностью. У пациента ничего выяснить не удалось, т.к. контакту он был недоступен. С ним был сопровождающий (кажется, родственник) со слов которого боли пациента не беспокоили совсем. Непосредственно перед госпитализацией он внезапно потерял сознание, что и послужило причиной вызова скорой. По данным секции: вероятнее всего инфарты в бассейне ПКА рецидивировали, Т.к. есть следы инфаркта давность которого около семи дней (как раз разорвавшаяся папиллярная мышца) + более "свежий" инфаркт, если не ошибаюсь, около суток.
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вт апр 24, 2018 11:58 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя