Вальсальва

Женщина 60 лет, обратилась на прием после проведения ЭхоКГ- исследования, где ей в заключении было выставлено "очаговое поражение миокарда", а на словах сказано, что она "на ногах" перенесла инфаркт. Пациентка жалуется на одышку при умеренной физ. нагрузке в течение последних 2х лет (темповая ходьба, подъем на 3 этаж по лестнице).
Вопросы:

Что у пациентки на ЭхоКГ?
Диагностическая и лечебная тактика?

Здравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.

Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация правого желудочка. Митральный стеноз. Гипокинезия базальных перегородочых сегментов. Гипертензия в малом круге к/обращения.
Диагностическая тактика: УЗДГ сердца с тканевым допплером, Strain и Strain Rate, стрессЭхоКГ, обзорная Rö-графия ОГК стоя, УЗИ НПВ и печёночных вен, ЭКГ в покое и с нагрузкой.
Лечебная тактика: консультация кардиолога.
PS Не совсем понятно "обратилась на прием после проведения ЭхоКГ". О приёме какого специалиста идёт речь? Она обратилась на приём к врачу УЗД для проведения повторной ЭхоКГ? Или она обратилась на приём к кардиологу, а эти клипы - это клипы того ЭхоКГ, которое было проведено?

Vasilich писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 4:57 pm

Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация правого желудочка. Митральный стеноз. Гипокинезия базальных перегородочых сегментов. Гипертензия в малом круге к/обращения...

А вот этого ничего у пациентки точно нет.

P.S. Это очень простая задачка. Нужно просто подумать.

Дато Бикбаев писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 11:27 am

Здравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.

С перикардом все впорядке. Правый желудочек действительно кажется по короткой оси немного увеличенным, но все его линейные размеры укладываются в референсный диапазон.

Рестриктивная кардиомиопатия?

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 7:17 pm

С перикардом все впорядке.

Я не молодой специалист, но тоже подумал о перикарде. Не потому что он светится (это нормально), а потому что очень характерно ведет себя перегородка в клипе по длинной оси.

Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.

Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.

nikolan70 писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 8:21 pm

Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.

Систола как раз довольно синхронна.

Действительно складывается впечатление на большой правый желудочек, парадоксальное движение МЖП, D-образный левый желудочек.
Особенно на 2 и 3 видеоклипе правый желудочек больше левого в 1.5 раза!!!
Если этого ничего нет, то мы уже рассматривали клинический случай представленный уважаемым Александром Анатольевичем - то надо исключать Аномалию Эбштейна - атриализацию правого желудочка?
Только вот в таком случае, а вдруг?

AOkhotin писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 8:29 pm

Систола как раз довольно синхронна.

Такие тонкости я "на глаз" не могу!! , но присмотрелся и правда похоже, жаль нет мониторного отведения.

Не могу избавиться от ощущения, что снижена подвижность нижнего и нижне-перегородочного базальных сегментов.

Может стеноз легочной артерии?
Вроде в диастолу перегородка как-то поджимается в сторону ЛЖ, повышено давление в ПЖ?

И по-моему двухфазные движения МЖП. Блокада правой ножки?

nikolan70 писал(а): ↑

Пт апр 06, 2018 8:21 pm

Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.

Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.

Конечно это клипы у пациентки с LBBB. Блокада впервые выявлена несколько лет назад при профосмотре.
Случай не закончен. В наших условиях пациентке проще сделать коронарографию чем стресс-ЭхоКГ (коронарографию ей кстати и предлагают сделать уже второй год). Внутрижелудочковая и межжелудочковая диссинхрония у пациентки видна невооруженным взглядом.
P.S. Спасибо всем. Случай оказался совсем не простым. Постараюсь дообследовать пациентку.