Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Женщина 60 лет, обратилась на прием после проведения ЭхоКГ- исследования, где ей в заключении было выставлено "очаговое поражение миокарда", а на словах сказано, что она "на ногах" перенесла инфаркт. Пациентка жалуется на одышку при умеренной физ. нагрузке в течение последних 2х лет (темповая ходьба, подъем на 3 этаж по лестнице).
Вопросы:
Что у пациентки на ЭхоКГ?
Диагностическая и лечебная тактика?
Вопросы:
Что у пациентки на ЭхоКГ?
Диагностическая и лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Здравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация правого желудочка. Митральный стеноз. Гипокинезия базальных перегородочых сегментов. Гипертензия в малом круге к/обращения.
Диагностическая тактика: УЗДГ сердца с тканевым допплером, Strain и Strain Rate, стрессЭхоКГ, обзорная Rö-графия ОГК стоя, УЗИ НПВ и печёночных вен, ЭКГ в покое и с нагрузкой.
Лечебная тактика: консультация кардиолога.
PS Не совсем понятно "обратилась на прием после проведения ЭхоКГ". О приёме какого специалиста идёт речь? Она обратилась на приём к врачу УЗД для проведения повторной ЭхоКГ? Или она обратилась на приём к кардиологу, а эти клипы - это клипы того ЭхоКГ, которое было проведено?
Диагностическая тактика: УЗДГ сердца с тканевым допплером, Strain и Strain Rate, стрессЭхоКГ, обзорная Rö-графия ОГК стоя, УЗИ НПВ и печёночных вен, ЭКГ в покое и с нагрузкой.
Лечебная тактика: консультация кардиолога.
PS Не совсем понятно "обратилась на прием после проведения ЭхоКГ". О приёме какого специалиста идёт речь? Она обратилась на приём к врачу УЗД для проведения повторной ЭхоКГ? Или она обратилась на приём к кардиологу, а эти клипы - это клипы того ЭхоКГ, которое было проведено?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
А вот этого ничего у пациентки точно нет.
P.S. Это очень простая задачка. Нужно просто подумать.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
С перикардом все впорядке. Правый желудочек действительно кажется по короткой оси немного увеличенным, но все его линейные размеры укладываются в референсный диапазон.Дато Бикбаев писал(а): ↑Пт апр 06, 2018 11:27 amЗдравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Рестриктивная кардиомиопатия?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Я не молодой специалист, но тоже подумал о перикарде. Не потому что он светится (это нормально), а потому что очень характерно ведет себя перегородка в клипе по длинной оси.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.
Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.
Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Систола как раз довольно синхронна.
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Действительно складывается впечатление на большой правый желудочек, парадоксальное движение МЖП, D-образный левый желудочек.
Особенно на 2 и 3 видеоклипе правый желудочек больше левого в 1.5 раза!!!
Если этого ничего нет, то мы уже рассматривали клинический случай представленный уважаемым Александром Анатольевичем - то надо исключать Аномалию Эбштейна - атриализацию правого желудочка?
Только вот в таком случае, а вдруг?
Особенно на 2 и 3 видеоклипе правый желудочек больше левого в 1.5 раза!!!
Если этого ничего нет, то мы уже рассматривали клинический случай представленный уважаемым Александром Анатольевичем - то надо исключать Аномалию Эбштейна - атриализацию правого желудочка?
Только вот в таком случае, а вдруг?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Такие тонкости я "на глаз" не могу!! , но присмотрелся и правда похоже, жаль нет мониторного отведения.
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Не могу избавиться от ощущения, что снижена подвижность нижнего и нижне-перегородочного базальных сегментов.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Может стеноз легочной артерии?
Вроде в диастолу перегородка как-то поджимается в сторону ЛЖ, повышено давление в ПЖ?
Вроде в диастолу перегородка как-то поджимается в сторону ЛЖ, повышено давление в ПЖ?
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
И по-моему двухфазные движения МЖП. Блокада правой ножки?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 4
Конечно это клипы у пациентки с LBBB. Блокада впервые выявлена несколько лет назад при профосмотре.nikolan70 писал(а): ↑Пт апр 06, 2018 8:21 pmПроблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.
Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.
Случай не закончен. В наших условиях пациентке проще сделать коронарографию чем стресс-ЭхоКГ (коронарографию ей кстати и предлагают сделать уже второй год). Внутрижелудочковая и межжелудочковая диссинхрония у пациентки видна невооруженным взглядом.
P.S. Спасибо всем. Случай оказался совсем не простым. Постараюсь дообследовать пациентку.
Пьянков Василий Алексеевич