• Администратор

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 3855
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 06, 2018 1:27 am

Женщина 60 лет, обратилась на прием после проведения ЭхоКГ- исследования, где ей в заключении было выставлено "очаговое поражение миокарда", а на словах сказано, что она "на ногах" перенесла инфаркт. Пациентка жалуется на одышку при умеренной физ. нагрузке в течение последних 2х лет (темповая ходьба, подъем на 3 этаж по лестнице).
222222.gif
222222.gif (1.16 МБ) 898 просмотров
33333.gif
33333.gif (1.47 МБ) 898 просмотров
4444.gif
4444.gif (1.12 МБ) 898 просмотров
5555.gif
5555.gif (1.08 МБ) 898 просмотров
Вопросы:

Что у пациентки на ЭхоКГ?
Диагностическая и лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 298
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Дато Бикбаев » Пт апр 06, 2018 11:27 am

Здравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.

Vasilich
Сообщения: 67
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Vasilich » Пт апр 06, 2018 4:57 pm

Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация правого желудочка. Митральный стеноз. Гипокинезия базальных перегородочых сегментов. Гипертензия в малом круге к/обращения.
Диагностическая тактика: УЗДГ сердца с тканевым допплером, Strain и Strain Rate, стрессЭхоКГ, обзорная Rö-графия ОГК стоя, УЗИ НПВ и печёночных вен, ЭКГ в покое и с нагрузкой.
Лечебная тактика: консультация кардиолога.
PS Не совсем понятно "обратилась на прием после проведения ЭхоКГ". О приёме какого специалиста идёт речь? Она обратилась на приём к врачу УЗД для проведения повторной ЭхоКГ? Или она обратилась на приём к кардиологу, а эти клипы - это клипы того ЭхоКГ, которое было проведено?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3855
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 06, 2018 7:01 pm

Vasilich писал(а):
Пт апр 06, 2018 4:57 pm
Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация правого желудочка. Митральный стеноз. Гипокинезия базальных перегородочых сегментов. Гипертензия в малом круге к/обращения...
А вот этого ничего у пациентки точно нет.

P.S. Это очень простая задачка. Нужно просто подумать.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3855
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 06, 2018 7:17 pm

Дато Бикбаев писал(а):
Пт апр 06, 2018 11:27 am
Здравствуйте.
Подозрительно блестит перекард. Перекрадит? Правый желудочек не увеличен? Можно трансмитральный кровоток показать, 4х камерную и субкостальную позицию.
С перикардом все впорядке. Правый желудочек действительно кажется по короткой оси немного увеличенным, но все его линейные размеры укладываются в референсный диапазон.
Пьянков Василий Алексеевич

Vasilich
Сообщения: 67
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Vasilich » Пт апр 06, 2018 7:50 pm

Рестриктивная кардиомиопатия?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3525
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение AOkhotin » Пт апр 06, 2018 8:06 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Пт апр 06, 2018 7:17 pm
С перикардом все впорядке.
Я не молодой специалист, но тоже подумал о перикарде. Не потому что он светится (это нормально), а потому что очень характерно ведет себя перегородка в клипе по длинной оси.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 852
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение nikolan70 » Пт апр 06, 2018 8:21 pm

Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.

Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3525
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение AOkhotin » Пт апр 06, 2018 8:29 pm

nikolan70 писал(а):
Пт апр 06, 2018 8:21 pm
Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Систола как раз довольно синхронна.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

mila474
Сообщения: 206
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение mila474 » Пт апр 06, 2018 9:52 pm

Действительно складывается впечатление на большой правый желудочек, парадоксальное движение МЖП, D-образный левый желудочек.
Особенно на 2 и 3 видеоклипе правый желудочек больше левого в 1.5 раза!!!
Если этого ничего нет, то мы уже рассматривали клинический случай представленный уважаемым Александром Анатольевичем - то надо исключать Аномалию Эбштейна - атриализацию правого желудочка?
Только вот в таком случае, а вдруг?
Евгений Лютков

nikolan70
Сообщения: 852
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение nikolan70 » Пт апр 06, 2018 10:24 pm

AOkhotin писал(а):
Пт апр 06, 2018 8:29 pm
Систола как раз довольно синхронна.
Такие тонкости я "на глаз" не могу!! :shock: , но присмотрелся и правда похоже, жаль нет мониторного отведения.
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 67
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Vasilich » Пт апр 06, 2018 10:55 pm

Не могу избавиться от ощущения, что снижена подвижность нижнего и нижне-перегородочного базальных сегментов.

Александр Калиничев
Сообщения: 132
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Александр Калиничев » Сб апр 07, 2018 12:03 am

Может стеноз легочной артерии?
Вроде в диастолу перегородка как-то поджимается в сторону ЛЖ, повышено давление в ПЖ?

Александр Калиничев
Сообщения: 132
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Александр Калиничев » Сб апр 07, 2018 12:07 am

И по-моему двухфазные движения МЖП. Блокада правой ножки?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3855
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 4

Сообщение Pyankov Vasily » Сб апр 07, 2018 1:18 am

nikolan70 писал(а):
Пт апр 06, 2018 8:21 pm
Проблемы с перикардом я бы взял в диф.диагноз, одышка и такое движение МЖП требуют исключения, но помоему речь о БЛНПГ.
Наверно срез такой, но ПЖ бы тоже померял доступными способами.

Я бы сделалл стресс-эхо, если нет стенокардии, тогда на динамическую МН и хронотропную и диастолическую ф-юю. Некардиальные причиныодышки тоже стоит иметь в виду.
Конечно это клипы у пациентки с LBBB. Блокада впервые выявлена несколько лет назад при профосмотре.
LBBB@.jpg
https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-bundle-branch-block/
LBBB@.jpg (247.33 КБ) 758 просмотров
Случай не закончен. В наших условиях пациентке проще сделать коронарографию чем стресс-ЭхоКГ (коронарографию ей кстати и предлагают сделать уже второй год). Внутрижелудочковая и межжелудочковая диссинхрония у пациентки видна невооруженным взглядом.
аааааа.jpg
аааааа.jpg (133.25 КБ) 758 просмотров
бббббббб.jpg
бббббббб.jpg (62.72 КБ) 758 просмотров
ввввввв.jpg
ввввввв.jpg (68.21 КБ) 758 просмотров
P.S. Спасибо всем. Случай оказался совсем не простым. Постараюсь дообследовать пациентку.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 7 гостей