• Администратор

Вторичная митральная недостаточность

и ангиология
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Вторичная митральная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Пт мар 30, 2018 3:26 pm

Мужчина, 61 года, длительное время страдает высокой артериальной гипертонией, мерцательной аритмией (с 2013 г. постоянная форма). Последние несколько лет появилась одышка при физической нагрузке, но в целом на терапии компенсирован.
При эхокардиографии достаточно давно имеется умеренная систолическая дисфункция левого желудочка, прогрессирующая дилатация левого желудочка (сейчас иКДО около 110 мл). Имеется эксцентричная митральная недостаточность (см. клипы). Вопрос в том, какова будет оптимальная тактика?
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_2.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_2.avi.gif (2.79 МБ) 1479 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_5.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_5.avi.gif (1.78 МБ) 1479 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_11.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_11.avi.gif (1.66 МБ) 1479 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_31.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_31.avi.gif (1.82 МБ) 1479 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_33.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.35.52_33.avi.gif (3.68 МБ) 1479 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Пт мар 30, 2018 3:29 pm

Вот чреспищеводное исследование с попыткой количественной оценки, которая затруднена эксцентричностью струи, мерцательной аритмией.
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_1.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_1.avi.gif (2.93 МБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_6.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_6.avi.gif (1.92 МБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_17.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_17.avi.gif (2.32 МБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_38.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_38.tif.jpg (45.17 КБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_47.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_47.tif.jpg (41.23 КБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_49.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_49.tif.jpg (45.45 КБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_76.avi.gif
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_76.avi.gif (1.77 МБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_99.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_99.tif.jpg (45.93 КБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_100.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_100.tif.jpg (49.33 КБ) 1478 просмотров
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_101.tif.jpg
20_02_2018_11_04_56_2.20.2018.11.4.58_101.tif.jpg (53.24 КБ) 1478 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 31, 2018 1:07 am

AOkhotin писал(а):
Пт мар 30, 2018 3:26 pm
Мужчина, 61 года, длительное время страдает высокой артериальной гипертонией, мерцательной аритмией (с 2013 г. постоянная форма). Последние несколько лет появилась одышка при физической нагрузке, но в целом на терапии компенсирован.
При эхокардиографии достаточно давно имеется умеренная систолическая дисфункция левого желудочка, прогрессирующая дилатация левого желудочка (сейчас иКДО около 110 мл). Имеется эксцентричная митральная недостаточность (см. клипы). Вопрос в том, какова будет оптимальная тактика?
Делать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV. :D
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов. :)
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2111
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб мар 31, 2018 9:08 am

Если это на фоне оптимальной терапии и если пациента не устраивает качество жизни - к хирургам...
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Сб мар 31, 2018 9:55 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Сб мар 31, 2018 1:07 am
Делать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV. :D
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов. :)
Я тоже думаю о кардиохирургах, хотя и с сомнениями. Формально, показание класса IIb. Кроме того, митральная недостаточность мне кажется вторичной, обусловленной тезерингом задней створки. Результаты пластики в этих случаях бывают плохими (особенно при изолированной аннулопластике или при пластике, как при пролапсе передней створки), поэтому может быть имеет смысл сразу целиться на протезирование.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 2179
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение sokolov166 » Вс апр 01, 2018 12:33 pm

Кардиохирург всегда идя на пластику "имеет кармане" протез, а иногда удается выполнить пластику, там где готовились к протезу - на месте виднее. Конечно от хирурга многое зависит.
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение Pyankov Vasily » Вс апр 01, 2018 5:19 pm

AOkhotin писал(а):
Сб мар 31, 2018 9:55 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Сб мар 31, 2018 1:07 am
Делать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV. :D
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов. :)
Я тоже думаю о кардиохирургах, хотя и с сомнениями. Формально, показание класса IIb. Кроме того, митральная недостаточность мне кажется вторичной, обусловленной тезерингом задней створки. Результаты пластики в этих случаях бывают плохими (особенно при изолированной аннулопластике или при пластике, как при пролапсе передней створки), поэтому может быть имеет смысл сразу целиться на протезирование.
Какие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Пн апр 02, 2018 5:06 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Вс апр 01, 2018 5:19 pm
Какие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?
1) Валз, 320 мг/сут
2) Метопролол, 200 мг/сут
3) Дигоксин, 125 мкг/сут
4) Варфарин, под контролем МНО
5) Фуросемид 40 мг/сут

6) Метотрексат 15 мг/нед утром в понедельник и четверг.
8) Метипред 2 мг/сут
9) Нольпаза, 40 мг/сут

(у больного еще ревматоидный артрит)
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение Pyankov Vasily » Вт апр 03, 2018 1:01 am

AOkhotin писал(а):
Пн апр 02, 2018 5:06 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Вс апр 01, 2018 5:19 pm
Какие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?
1) Валз, 320 мг/сут
2) Метопролол, 200 мг/сут
3) Дигоксин, 125 мкг/сут
4) Варфарин, под контролем МНО
5) Фуросемид 40 мг/сут

6) Метотрексат 15 мг/нед утром в понедельник и четверг.
8) Метипред 2 мг/сут
9) Нольпаза, 40 мг/сут

(у больного еще ревматоидный артрит)
Приличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...

P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Чт апр 05, 2018 8:59 am

Pyankov Vasily писал(а):
Вт апр 03, 2018 1:01 am
Приличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...

P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
К кардиохирургу направил, но еще не доехал.
Метотрексат уже не помню почему так, кажется ревматолог назначил. Но общая доза 15 мг/нед, а на сколько раз в неделю ее дробить, насколько я понимаю не имеет значения. С-реактивный белок последний 23.72 мг/л.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вторичная митральная недостаточность

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 06, 2018 12:57 am

AOkhotin писал(а):
Чт апр 05, 2018 8:59 am
Pyankov Vasily писал(а):
Вт апр 03, 2018 1:01 am
Приличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...

P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
К кардиохирургу направил, но еще не доехал.
Метотрексат уже не помню почему так, кажется ревматолог назначил. Но общая доза 15 мг/нед, а на сколько раз в неделю ее дробить, насколько я понимаю не имеет значения. С-реактивный белок последний 23.72 мг/л.
Высоковат С-реактиный белок. Нужно попытаться увеличить дозу метотрексата (лучше использовать методжект). При отсутствии выраженных побочных эффектов я обычно рекомендую увеличение дозы метотрексата на 2,5 мг каждые 2-4 недели до 25-30 мг/неделю. Перестал в последний год консультироваться с местными ревматологами, так как они не пользуются рекомендациями EULAR и не умеют оценивать активность по СDAI.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость