Страница 1 из 1

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Пт мар 30, 2018 12:37 am
Pyankov Vasily
Пациентка 50 лет с жалобами на периодическую тяжесть в правой ноге при длительных статических нагрузках.

Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

11111.jpg
11111.jpg (63.14 КБ) 824 просмотра
22222.jpg
22222.jpg (64.18 КБ) 825 просмотров
333333.jpg
333333.jpg (98.54 КБ) 825 просмотров
ezgif.com-crop1.gif
проба Вальсальвы
ezgif.com-crop1.gif (2.39 МБ) 825 просмотров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Пт мар 30, 2018 2:54 pm
Надежда Бредихина
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:48 am
Pyankov Vasily
Надежда Бредихина писал(а):
Пт мар 30, 2018 2:54 pm
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Да это Post-Thrombotic Syndrome с хорошей реканализацией вен. Пациентка 2 года получала Варфарин с жестким контролем целевых значений МНО. Тромбоз идиопатический. Факторы риска тромбоза неизвестны (наследственный анамнез не отягощен, избыточного веса нет, не курит, оральные контрацептивы не принимала).

Какую тактику ведения предложите?

P.S. У пациентки еще клапанная недостаточность ПкВ.
44444.jpg
44444.jpg (58.29 КБ) 772 просмотра
ezgif.com-crop 2.gif
Проксимальная компрессионная проба
ezgif.com-crop 2.gif (1.94 МБ) 772 просмотра

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:05 pm
Надежда Бредихина
Наверное компрессионный трикотаж. На счёт антикоагулянтов,думаю в них необходимости нет. Просто наблюдение.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:06 pm
Надежда Бредихина
На тромбофилии не проверяли?

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 1:33 pm
Andrey Bushmelev
Недостаточность приличная... вторичный варикоз есть? Хирурги что говорят?
Компрессионная терапия. Оставлять без факторов, воздействующих на свертываемость крови (с учетом идиопатии) я бы не стал. Апиксобан, вроде как бы самый безопасный из НОАК... Помню из практики - пациентка (с тромбозом подключичной вены), работая продавцом, просто неудачно потянулась за товаром на верхней полке, потом рука заболела, опухла...

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 4:15 pm
Pyankov Vasily
Варикозной трансформации и клапанной недостаточности подкожных вен нет.

Компрессионный трикотаж носит, занимается ЛФК, плавает в бассейне.

С учетом хорошей реканализации и отсутствии факторов высокого риска тромбоза вопрос о приеме антикоагулянтов может стать только при выявлении тромбофилии.

P.S. Отправил в местный НИИ гематологии на скрининг тромбофилии. Перестраховываюсь наверно. :)