Страница 1 из 1

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Пт мар 30, 2018 12:37 am
Pyankov Vasily
Пациентка 50 лет с жалобами на периодическую тяжесть в правой ноге при длительных статических нагрузках.

Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

11111.jpg
11111.jpg (63.14 КБ) 3963 просмотра
22222.jpg
22222.jpg (64.18 КБ) 3964 просмотра
333333.jpg
333333.jpg (98.54 КБ) 3964 просмотра
проба Вальсальвы
проба Вальсальвы
ezgif.com-crop1.gif (2.39 МБ) 3964 просмотра

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Пт мар 30, 2018 2:54 pm
Надежда Бредихина
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:48 am
Pyankov Vasily
Надежда Бредихина писал(а):
Пт мар 30, 2018 2:54 pm
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Да это Post-Thrombotic Syndrome с хорошей реканализацией вен. Пациентка 2 года получала Варфарин с жестким контролем целевых значений МНО. Тромбоз идиопатический. Факторы риска тромбоза неизвестны (наследственный анамнез не отягощен, избыточного веса нет, не курит, оральные контрацептивы не принимала).

Какую тактику ведения предложите?

P.S. У пациентки еще клапанная недостаточность ПкВ.
44444.jpg
44444.jpg (58.29 КБ) 3911 просмотров
Проксимальная компрессионная проба
Проксимальная компрессионная проба
ezgif.com-crop 2.gif (1.94 МБ) 3911 просмотров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:05 pm
Надежда Бредихина
Наверное компрессионный трикотаж. На счёт антикоагулянтов,думаю в них необходимости нет. Просто наблюдение.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 12:06 pm
Надежда Бредихина
На тромбофилии не проверяли?

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 1:33 pm
Andrey Bushmelev
Недостаточность приличная... вторичный варикоз есть? Хирурги что говорят?
Компрессионная терапия. Оставлять без факторов, воздействующих на свертываемость крови (с учетом идиопатии) я бы не стал. Апиксобан, вроде как бы самый безопасный из НОАК... Помню из практики - пациентка (с тромбозом подключичной вены), работая продавцом, просто неудачно потянулась за товаром на верхней полке, потом рука заболела, опухла...

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Добавлено: Сб мар 31, 2018 4:15 pm
Pyankov Vasily
Варикозной трансформации и клапанной недостаточности подкожных вен нет.

Компрессионный трикотаж носит, занимается ЛФК, плавает в бассейне.

С учетом хорошей реканализации и отсутствии факторов высокого риска тромбоза вопрос о приеме антикоагулянтов может стать только при выявлении тромбофилии.

P.S. Отправил в местный НИИ гематологии на скрининг тромбофилии. Перестраховываюсь наверно. :)