Вальсальва

Пациентка 50 лет с жалобами на периодическую тяжесть в правой ноге при длительных статических нагрузках.

Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.

Надежда Бредихина писал(а): ↑

Пт мар 30, 2018 2:54 pm

признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.

Да это Post-Thrombotic Syndrome с хорошей реканализацией вен. Пациентка 2 года получала Варфарин с жестким контролем целевых значений МНО. Тромбоз идиопатический. Факторы риска тромбоза неизвестны (наследственный анамнез не отягощен, избыточного веса нет, не курит, оральные контрацептивы не принимала).

Какую тактику ведения предложите?

P.S. У пациентки еще клапанная недостаточность ПкВ.

Наверное компрессионный трикотаж. На счёт антикоагулянтов,думаю в них необходимости нет. Просто наблюдение.

На тромбофилии не проверяли?

Недостаточность приличная... вторичный варикоз есть? Хирурги что говорят?
Компрессионная терапия. Оставлять без факторов, воздействующих на свертываемость крови (с учетом идиопатии) я бы не стал. Апиксобан, вроде как бы самый безопасный из НОАК... Помню из практики - пациентка (с тромбозом подключичной вены), работая продавцом, просто неудачно потянулась за товаром на верхней полке, потом рука заболела, опухла...

Варикозной трансформации и клапанной недостаточности подкожных вен нет.

Компрессионный трикотаж носит, занимается ЛФК, плавает в бассейне.

С учетом хорошей реканализации и отсутствии факторов высокого риска тромбоза вопрос о приеме антикоагулянтов может стать только при выявлении тромбофилии.

P.S. Отправил в местный НИИ гематологии на скрининг тромбофилии. Перестраховываюсь наверно.