Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка 50 лет с жалобами на периодическую тяжесть в правой ноге при длительных статических нагрузках.

Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

11111.jpg
11111.jpg (63.14 КБ) 3945 просмотров
22222.jpg
22222.jpg (64.18 КБ) 3946 просмотров
333333.jpg
333333.jpg (98.54 КБ) 3946 просмотров
проба Вальсальвы
проба Вальсальвы
ezgif.com-crop1.gif (2.39 МБ) 3946 просмотров
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Сб мар 31, 2018 12:49 am, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина »

признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Бредихина
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily »

Надежда Бредихина писал(а):
Пт мар 30, 2018 2:54 pm
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Да это Post-Thrombotic Syndrome с хорошей реканализацией вен. Пациентка 2 года получала Варфарин с жестким контролем целевых значений МНО. Тромбоз идиопатический. Факторы риска тромбоза неизвестны (наследственный анамнез не отягощен, избыточного веса нет, не курит, оральные контрацептивы не принимала).

Какую тактику ведения предложите?

P.S. У пациентки еще клапанная недостаточность ПкВ.
44444.jpg
44444.jpg (58.29 КБ) 3893 просмотра
Проксимальная компрессионная проба
Проксимальная компрессионная проба
ezgif.com-crop 2.gif (1.94 МБ) 3893 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина »

Наверное компрессионный трикотаж. На счёт антикоагулянтов,думаю в них необходимости нет. Просто наблюдение.
Бредихина
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина »

На тромбофилии не проверяли?
Бредихина
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Andrey Bushmelev »

Недостаточность приличная... вторичный варикоз есть? Хирурги что говорят?
Компрессионная терапия. Оставлять без факторов, воздействующих на свертываемость крови (с учетом идиопатии) я бы не стал. Апиксобан, вроде как бы самый безопасный из НОАК... Помню из практики - пациентка (с тромбозом подключичной вены), работая продавцом, просто неудачно потянулась за товаром на верхней полке, потом рука заболела, опухла...
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily »

Варикозной трансформации и клапанной недостаточности подкожных вен нет.

Компрессионный трикотаж носит, занимается ЛФК, плавает в бассейне.

С учетом хорошей реканализации и отсутствии факторов высокого риска тромбоза вопрос о приеме антикоагулянтов может стать только при выявлении тромбофилии.

P.S. Отправил в местный НИИ гематологии на скрининг тромбофилии. Перестраховываюсь наверно. :)
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить