• Администратор

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily » Пт мар 30, 2018 12:37 am

Пациентка 50 лет с жалобами на периодическую тяжесть в правой ноге при длительных статических нагрузках.

Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

11111.jpg
11111.jpg (63.14 КБ) 570 просмотров
22222.jpg
22222.jpg (64.18 КБ) 571 просмотр
333333.jpg
333333.jpg (98.54 КБ) 571 просмотр
ezgif.com-crop1.gif
проба Вальсальвы
ezgif.com-crop1.gif (2.39 МБ) 571 просмотр
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Сб мар 31, 2018 12:49 am, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич

Надежда Бредихина
Сообщения: 156
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина » Пт мар 30, 2018 2:54 pm

признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Бредихина

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 31, 2018 12:48 am

Надежда Бредихина писал(а):
Пт мар 30, 2018 2:54 pm
признаки ПТФБ: остаточные тромботические массы вдоль стенок ПБВ (реканализация хорошая), несостоятельность клапанов ОБВ.
Да это Post-Thrombotic Syndrome с хорошей реканализацией вен. Пациентка 2 года получала Варфарин с жестким контролем целевых значений МНО. Тромбоз идиопатический. Факторы риска тромбоза неизвестны (наследственный анамнез не отягощен, избыточного веса нет, не курит, оральные контрацептивы не принимала).

Какую тактику ведения предложите?

P.S. У пациентки еще клапанная недостаточность ПкВ.
44444.jpg
44444.jpg (58.29 КБ) 518 просмотров
ezgif.com-crop 2.gif
Проксимальная компрессионная проба
ezgif.com-crop 2.gif (1.94 МБ) 518 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Надежда Бредихина
Сообщения: 156
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина » Сб мар 31, 2018 12:05 pm

Наверное компрессионный трикотаж. На счёт антикоагулянтов,думаю в них необходимости нет. Просто наблюдение.
Бредихина

Надежда Бредихина
Сообщения: 156
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Надежда Бредихина » Сб мар 31, 2018 12:06 pm

На тромбофилии не проверяли?
Бредихина

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2104
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб мар 31, 2018 1:33 pm

Недостаточность приличная... вторичный варикоз есть? Хирурги что говорят?
Компрессионная терапия. Оставлять без факторов, воздействующих на свертываемость крови (с учетом идиопатии) я бы не стал. Апиксобан, вроде как бы самый безопасный из НОАК... Помню из практики - пациентка (с тромбозом подключичной вены), работая продавцом, просто неудачно потянулась за товаром на верхней полке, потом рука заболела, опухла...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №5

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 31, 2018 4:15 pm

Варикозной трансформации и клапанной недостаточности подкожных вен нет.

Компрессионный трикотаж носит, занимается ЛФК, плавает в бассейне.

С учетом хорошей реканализации и отсутствии факторов высокого риска тромбоза вопрос о приеме антикоагулянтов может стать только при выявлении тромбофилии.

P.S. Отправил в местный НИИ гематологии на скрининг тромбофилии. Перестраховываюсь наверно. :)
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Bing [Bot] и 3 гостя