Вальсальва

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Чт мар 22, 2018 11:14 am

...а как Вы относитесь к частой политопной НЖЭ - надо ли назначать НОАК (中国人民解放军), если а/аритмики с плохим эффектом?

Мне кажется, что не нужны ни антиритмики, ни антикоагулянты. Все же для любого вмешательства должны быть какие-то убедительные основания.

Уважаемы коллеги в нашем госпитале на 1000 для пожилых ( ср.возр 78 лет) последние 2 года мы широко проводим холтер ЭКГ в 12 отв. и при анализе 300 СМЭКГ выявили предсердные Э. в 100 %, неустойчивые ПТ в 32%. неустойчивые ТП - в 5%, неустойсивые ФП - 8%, неустойчивые предсердные ускоренные ритмы ( до 100-110 в мин)- в 58%, преимущественно монофокусные.. И примерно в каждом 5 сл выявлялась неврологическая симптоматика ( данных за брахио-цефальную недостаточность по данным дуплексному допплеру не выявлено)
и клиника СН По данным ДЭХОКГ - признаки тромбоза и контрастирования ушка ЛП было выявлено только в нескольких случаях( к сожалению ЧПЭХОКГ провести не удалось).
И у нас также стоит вопрос о наиболее часто встречающихся не ФП ( здесь все ясно - при часто рецидивировании - антикоагулянты) а необходимо ли назначение их при часто рецидивирующих ПТ и ТП и ускоренных полифокусных предсердных ритмах без ЧПЭХОКГ ???

А какие показания к холтеровскому мониторингу? Если нет показаний, то не надо и интерпретировать.

AOkhotin писал(а): ↑

Пн апр 02, 2018 5:05 pm

А какие показания к холтеровскому мониторингу? Если нет показаний, то не надо и интерпретировать.

Абсолютно согласен с Артемием! Никаких холетров и тем более никаких антикоагулянтов пожилым пациентам без строгих показаний назначать нельзя!!!

Показания к ХМ для оценки симптомов, возможно связанных с нарушениями ритма (Рекомендации РКО)

Класс I
1. Пациенты с необъяснимыми синкопальными и пресинкопальными состояниями или эпизодическим головокружением, когда причина не ясна (А);
2. Пациенты с необъяснимым рецидивирующим сердцебиением (В).
Класс II А
1. Пациенты с неврологической патологией при подозрении на преходящую фибрилляцию/трепетание предсердий;
2. Пациенты с синкопальными и пресинкопальными состояниями, эпизодическим головокружением или сердцебиением, у которых определена иная (неаритмическая) возможная причина, но у которых сохраняется симптоматика, несмотря на получаемое этиологическое лечение (С).
Класс II В
1. Пациенты с синдромом ночного апноэ (С);
2. Пациенты с эпизодическими одышкой или болями в груди, причина, которых неясна (С);
3. Пациенты с цереброваскулярными нарушениями без других доказательств наличия аритмии (С).
Класс III
1. Пациенты с синкопальными или пресинкопальными состояниями, эпизодическими головокружениями или сердцебиением, у которых определена их иная (неаритмическая) причина по данным анамнеза, физикального обследования и лабораторных тестов.