Простая задачка для молодых специалистов 3

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациент 25 лет, полупрофессионально занимается хоккеем с мячом. Жалоб нет. Случайный скрининг. Наследственный анамнез не отягощен.

Диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?
ezgif.com-video-to-gif.gif
ezgif.com-video-to-gif.gif (1.04 МБ) 4845 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев »

Здравствуйте. Это наверное ГКМП
Дифряд на картинке.
Я бы наверное ничего не делал. Проводить оценку по ВСС думаю смысла нет все равно ИКД не поставят. Жалоб нет поэтому бета-блокаторы не назначишь. ХМ-ЭКГ только наверное есть смысл провести чтобы ФП и желудочковую тахикрдию исключить.
Вложения
Снимок.PNG
Снимок.PNG (105.64 КБ) 4732 просмотра
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев »

Ну и рекомендовал бы спортом не заниматься. Через 1 мес повторить ЭХОкг.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily »

Все правильно ГКМП без обструкции LVOT. Толщина МЖП 20 мм. Бессимптомный пациент. Лечение не требуется, только наблюдение. Как будем наблюдать и как проводить семейный ЭхоКГ скрининг?

P.S. Про спорт поговорим позже.
Безымянный3.jpg
Безымянный3.jpg (189.52 КБ) 4703 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев »

Хорошо было бы провести генетическое исследование. А так рекомендовал был провести ЭКГ, ЭХОкг у родственников первой линии (дети старше 10 лет, родители, братья, сестры) и родственникам у которых есть жалобы.
На счет наблюдения то 1 раз в 1-2 года или при появлении жалоб ЭХОкг, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
Спасибо Василий Алексеевич за задачки. :)
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily »

Так как с генетическим тестированием у нас проблематично (после ликвидации лабораторий в большинстве городских ЛПУ сейчас даже простые анализы у нас выполнить возможно только с одобрения начальства)...

Вот как рекомендуют проводить семейный ЭхоКГ-скрининг или МРТ-скрининг :shock: ведущие специалисты по ГКМП в мире:
ввввввв.jpg
ввввввв.jpg (133.58 КБ) 4643 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение sokolov166 »

Простите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily »

sokolov166 писал(а):
Вт мар 20, 2018 8:54 am
Простите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Речь идет о фенотипе ГКМП, установленным при помощи ЭхоКГ или МРТ. Исключаются только артериальная гипертензия, аортальный стеноз и спортивное сердце.

Вот цитата из только что вышедшего последнего издания Braunwald's Heart Disease.
HCM is characterized by a thickened but nondilated left ventricle in the absence of another cardiac or systemic condition (e.g., aortic valve stenosis, systemic hypertension, and some expressions of physiologic athlete's heart) capable of producing the magnitude of left ventricular (LV)hypertrophy evident.
P.S. Насчет диф. диагноза с athlete's heart наверно имеются ввиду дети и подростки профессионально занимающиеся спортом, так как у взрослых без употребления анаболических субстанций толщина стенок ЛЖ не может быть 15 мм или более. Хотя у детей-спортсменов стенки ЛЖ с Z-score>2 я тоже не встречал.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить