• Администратор

Простая задачка для молодых специалистов 3

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4055
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 15, 2018 1:43 am

Пациент 25 лет, полупрофессионально занимается хоккеем с мячом. Жалоб нет. Случайный скрининг. Наследственный анамнез не отягощен.

Диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?
ezgif.com-video-to-gif.gif
ezgif.com-video-to-gif.gif (1.04 МБ) 1170 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 299
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев » Вс мар 18, 2018 1:45 pm

Здравствуйте. Это наверное ГКМП
Дифряд на картинке.
Я бы наверное ничего не делал. Проводить оценку по ВСС думаю смысла нет все равно ИКД не поставят. Жалоб нет поэтому бета-блокаторы не назначишь. ХМ-ЭКГ только наверное есть смысл провести чтобы ФП и желудочковую тахикрдию исключить.
Вложения
Снимок.PNG
Снимок.PNG (105.64 КБ) 1057 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 299
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев » Вс мар 18, 2018 1:46 pm

Ну и рекомендовал бы спортом не заниматься. Через 1 мес повторить ЭХОкг.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4055
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily » Пн мар 19, 2018 1:25 am

Все правильно ГКМП без обструкции LVOT. Толщина МЖП 20 мм. Бессимптомный пациент. Лечение не требуется, только наблюдение. Как будем наблюдать и как проводить семейный ЭхоКГ скрининг?

P.S. Про спорт поговорим позже.
Безымянный3.jpg
Безымянный3.jpg (189.52 КБ) 1028 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 299
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Дато Бикбаев » Пн мар 19, 2018 12:09 pm

Хорошо было бы провести генетическое исследование. А так рекомендовал был провести ЭКГ, ЭХОкг у родственников первой линии (дети старше 10 лет, родители, братья, сестры) и родственникам у которых есть жалобы.
На счет наблюдения то 1 раз в 1-2 года или при появлении жалоб ЭХОкг, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
Спасибо Василий Алексеевич за задачки. :)

Pyankov Vasily
Сообщения: 4055
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily » Вт мар 20, 2018 1:12 am

Так как с генетическим тестированием у нас проблематично (после ликвидации лабораторий в большинстве городских ЛПУ сейчас даже простые анализы у нас выполнить возможно только с одобрения начальства)...

Вот как рекомендуют проводить семейный ЭхоКГ-скрининг или МРТ-скрининг :shock: ведущие специалисты по ГКМП в мире:
ввввввв.jpg
ввввввв.jpg (133.58 КБ) 968 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2277
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение sokolov166 » Вт мар 20, 2018 8:54 am

Простите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4055
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка для молодых специалистов 3

Сообщение Pyankov Vasily » Вт мар 20, 2018 10:39 am

sokolov166 писал(а):
Вт мар 20, 2018 8:54 am
Простите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Речь идет о фенотипе ГКМП, установленным при помощи ЭхоКГ или МРТ. Исключаются только артериальная гипертензия, аортальный стеноз и спортивное сердце.

Вот цитата из только что вышедшего последнего издания Braunwald's Heart Disease.
HCM is characterized by a thickened but nondilated left ventricle in the absence of another cardiac or systemic condition (e.g., aortic valve stenosis, systemic hypertension, and some expressions of physiologic athlete's heart) capable of producing the magnitude of left ventricular (LV)hypertrophy evident.
P.S. Насчет диф. диагноза с athlete's heart наверно имеются ввиду дети и подростки профессионально занимающиеся спортом, так как у взрослых без употребления анаболических субстанций толщина стенок ЛЖ не может быть 15 мм или более. Хотя у детей-спортсменов стенки ЛЖ с Z-score>2 я тоже не встречал.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 6 гостей