Случай прошедшей недели, что это?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Случай прошедшей недели, что это?
Ребенок 8 лет нормальный вес, WPW.
- Вложения
-
- wpw20180202081004908.jpg (251.02 КБ) 9657 просмотров
Александр Соколов
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Мышечный рестриктивный ДМЖП. Может еще что-то там присовокуплено...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Случай прошедшей недели, что это?
У меня сложилось впечатление, что после пластики ВПС - дефекта мембранозной части МЖП - это и ли несостоятельность шва или резидуальный сброс?
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Возможно, в мембранозной части дефект закрыли, а мышечный ненароком оставили. Такое бывает - после закрытия разница в м/желудочковом давлении резко возрастает и мышечный ДМЖП "прорезается". Как-то так...
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Случай прошедшей недели, что это?
На третьем и четвертом клипах, кажется, что два потока через МЖП, близко друг к другу, один красный, другой синий, но так не бывает... Если есть легочная гипертензия, то через оба дефекта будет двуправленный сброс, а тут получается, через одну дырку туда, через другую обратно . Ещё и в систолу... Или это просто артефакт? Синий цвет наслаивается... Показалось, - подумал Штирлиц.
Третьякова Анна
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Синий кровоток - отражается струя от стенки ПЖ.
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Возможно кроме мышечного дефекта имеется внутрижелудочковая обструкция ПЖ
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Пациент всегда наблюдался с диагнозом ДМЖП, аускультативно достаточно грубый шум. К нам поступил с проблемами НРС wpw, + имеется овальное отверстие. Я тоже решил, что мышечный ДМЖП, на границе трабекулярной и инфундибулярной частей, левые камеры верхняя граница нормы. было мое мнение, что закрыть сложно, да и показаний нет. Однако лечащий врач показала хирургу и рентгенангиохирургу- решили попытаться закрыть эндоваскулярно. При вентрикулографии дефект не найден, долго-долго искали. Предложил сделать бабл-тест в ЛЖ, выполнили- отрицательный. Стали искать внутрижелудочковый (ПЖ) градиент- не более 15 мм рт ст (манометром). При правожелудочкой вентрикулографии- высокая трабекулярность ПЖ и всё-таки небольшая внутрижелудочковы обструкция. ДМЖП нет... а на эхо градиент 61.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Случай прошедшей недели, что это?
добавка ангио со стрелками (плохо неплотно контрастировано(( )
- Вложения
-
- ПЖ.jpg
- ангио выхода из ПЖ
- (204.03 КБ) 0 скачиваний
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Тахир - браво! Александр Анатольевич - респект!
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Случай прошедшей недели, что это?
Интересно, почему такое расхождение? На Эхо -61, при вентрикулографии менее 15 mmHg. Тогда откуда грубый систолический шум?
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Случай прошедшей недели, что это?
На эхо "цепляется " скоростной поток через узкую и относительно длинную"трубку" (а катетеризационный градиент просто между ПЖ и ЛА. Такая же большая ошибка бывает при оценке градиента на кондуитах. ветвях ЛА- пиковый градиент не работает (эхо) только средний более менее). - проверено. В данном случае средний градиент никто не измерял, если обвести спектр то много не получится...
Александр Соколов