Случай прошедшей недели, что это?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 »

Ребенок 8 лет нормальный вес, WPW.
Вложения
wpw20180202081004908.jpg
wpw20180202081004908.jpg (251.02 КБ) 8165 просмотров
wpw20180202080933219.mp4
(516.1 КБ) 4417 скачиваний

1
wpw20180202080607717.mp4
(239.88 КБ) 4411 скачиваний

2
wpw20180202080416177.mp4
(148.33 КБ) 4408 скачиваний

3
Dwpw20180202080947970.mp4
(378.9 КБ) 4401 скачивание

4
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev »

Мышечный рестриктивный ДМЖП. Может еще что-то там присовокуплено...
Андрей Семёнович Бушмелев
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение TAV »

Есть какой-то подвох?
Третьякова Анна
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение mila474 »

У меня сложилось впечатление, что после пластики ВПС - дефекта мембранозной части МЖП - это и ли несостоятельность шва или резидуальный сброс?
Евгений Лютков
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev »

Возможно, в мембранозной части дефект закрыли, а мышечный ненароком оставили. Такое бывает - после закрытия разница в м/желудочковом давлении резко возрастает и мышечный ДМЖП "прорезается". Как-то так...
Андрей Семёнович Бушмелев
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение TAV »

На третьем и четвертом клипах, кажется, что два потока через МЖП, близко друг к другу, один красный, другой синий, но так не бывает... Если есть легочная гипертензия, то через оба дефекта будет двуправленный сброс, а тут получается, через одну дырку туда, через другую обратно :D . Ещё и в систолу... Или это просто артефакт? Синий цвет наслаивается... Показалось, - подумал Штирлиц.
Третьякова Анна
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev »

Синий кровоток - отражается струя от стенки ПЖ.
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 550
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Тахир »

Возможно кроме мышечного дефекта имеется внутрижелудочковая обструкция ПЖ
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 »

Пациент всегда наблюдался с диагнозом ДМЖП, аускультативно достаточно грубый шум. К нам поступил с проблемами НРС wpw, + имеется овальное отверстие. Я тоже решил, что мышечный ДМЖП, на границе трабекулярной и инфундибулярной частей, левые камеры верхняя граница нормы. было мое мнение, что закрыть сложно, да и показаний нет. Однако лечащий врач показала хирургу и рентгенангиохирургу- решили попытаться закрыть эндоваскулярно. При вентрикулографии дефект не найден, долго-долго искали. Предложил сделать бабл-тест в ЛЖ, выполнили- отрицательный. Стали искать внутрижелудочковый (ПЖ) градиент- не более 15 мм рт ст (манометром). При правожелудочкой вентрикулографии- высокая трабекулярность ПЖ и всё-таки небольшая внутрижелудочковы обструкция. ДМЖП нет... а на эхо градиент 61.
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 »

добавка ангио со стрелками (плохо неплотно контрастировано(( )
Вложения
ПЖ.jpg
ангио выхода из ПЖ
(204.03 КБ) 0 скачиваний
VSDwpw20180202080621130.mp4
(169.34 КБ) 4258 скачиваний

поток в выв тракте
VSDwpw20180202080618323.mp4
(206.68 КБ) 4268 скачиваний

поток в выв тракте 2
SDwpw20180202081026168.mp4
(501.14 КБ) 4268 скачиваний

3
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 »

2(псевдо ДМЖП)
Вложения
ПЖ2.jpg
(106.58 КБ) 0 скачиваний
ПЖ2.jpg
(106.58 КБ) 0 скачиваний
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev »

Тахир писал(а):
Вт фев 13, 2018 7:40 pm
Возможно кроме мышечного дефекта имеется внутрижелудочковая обструкция ПЖ
Тахир - браво! Александр Анатольевич - респект!
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 550
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Тахир »

Интересно, почему такое расхождение? На Эхо -61, при вентрикулографии менее 15 mmHg. Тогда откуда грубый систолический шум?
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 »

Тахир писал(а):
Ср фев 14, 2018 11:27 am
Интересно, почему такое расхождение? На Эхо -61, при вентрикулографии менее 15 mmHg. Тогда откуда грубый систолический шум?
На эхо "цепляется " скоростной поток через узкую и относительно длинную"трубку" (а катетеризационный градиент просто между ПЖ и ЛА. Такая же большая ошибка бывает при оценке градиента на кондуитах. ветвях ЛА- пиковый градиент не работает (эхо) только средний более менее). - проверено. В данном случае средний градиент никто не измерял, если обвести спектр то много не получится...
Александр Соколов
Ответить