Страница 1 из 2

Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Сб янв 20, 2018 7:51 pm
Pyankov Vasily
Женщина 37 лет, нормостеник, обратилась на прием с жалобами на "сердцебиение"и одышку при подъеме на 2 этаж по лестнице. Из анамнеза известно, что жалобы появились после месячной поездки на отдых в одну из стран Юго-Восточной Азии...

Вопросы:

Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?

P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии?
ЭКГ1.jpg
ЭКГ1.jpg (263.06 КБ) 2394 просмотра
ЭКГ2.jpg
ЭКГ2.jpg (216.02 КБ) 2394 просмотра
А2.gif
А2.gif (1.5 МБ) 2394 просмотра
А1.gif
А1.gif (1.57 МБ) 2394 просмотра

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Сб янв 20, 2018 7:54 pm
Pyankov Vasily
2222.jpg
2222.jpg (157.21 КБ) 2393 просмотра
3333.jpg
3333.jpg (178.85 КБ) 2393 просмотра

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 12:11 am
nikolan70
Pyankov Vasily писал(а):
Сб янв 20, 2018 7:51 pm
P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии
Болезнь Шагаса? (Только вот Азия немного не укладывается).Микроскопия толстой капли.

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 10:01 am
Andrey Bushmelev
...паразиты, инфекция?! Только не знаю, бывает ли такое расширение сердца при малярии или гепатите А...

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 10:08 am
AOkhotin
Юго-Восточная Азия больше ассоциируется с болезнью бери-бери, чем с Чагасом, но вряд ли она там голодала :) Да и кардиомиопатия при болезни Чагаса развивается в отдаленный период. Может быть просто совпадение по времени? Или в Латинскую Америку она ездила несколько лет назад?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 12:16 pm
Неофит
при лихорадке Денге и еще нескольких эндемичных инфекциях тоже бывают миокардиты) А верхушку можно получше показать?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 1:03 pm
mila474
Учитывая возраст, полную блокаду левой ножки п. Гиса, отсутствие анамнеза, поездка в отпуск считаю просто провоцирующим моментом: у пациентки ИДКМП? а лечение- Ресинхронизирующая терапия, 3-х камерный кардиостимулятор.... При данной патологии ЭКГ пациентки имеет "свою специфику" QRS-0.146, а были случаи до 0,19 плюс "специфические грудные отведения" - коллеги с большим опытом, после расшифровки ЭКГ приводят "за руки" на ЭхоКГ уже с подозрением на данную патологию.
А тест- может быть Проба с 6-минутной ходьбой?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 5:40 pm
Pyankov Vasily
Жалоб на здоровье до поездки у пациентки не было. На самом деле это не первое ЭхоКГ. Первое выполняли за месяц до этого. Фракция выброса ЛЖ тогда была 21%. Было назначено стандартное медикаментозное лечение СН (ИАПФ, бета-блокаторы, спиронолактон) в начальных дозировках. Кардиологи настаивали на имплантации CRT-D...

К эндемичным районам заболевание пациентки никакого отношения не имеет. Такие изменения в сердце могли возникнуть при путешествии в любую другую страну и вообще без путешествий, как обычно и бывает.

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 7:17 pm
mila474
Василий Алексеевич, большое спасибо ВАМ за интригующую задачку..... Вы как и как Уважаемый Александр Анатольевич загружаете нас логическими задачами. Спасибо большое, а про какой же тест ВЫ имели ввиду на амбулаторном этапе?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вс янв 21, 2018 7:53 pm
Неофит
Василий Алексеевич, а ваши кардиологи, когда настаивали на CRT, ориентировались на ЭхоКГ критерии диссинхронии и предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии? или было достаточно ЭКГ критериев и клиники?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Пн янв 22, 2018 12:37 am
Pyankov Vasily
Кардиологи наверно начитались переводов европейских и американских гадов на сайте РКО, поэтому и рекомендовали CRT-D. Какой диф.диагностический ряд предложите? Нужна ли здесь мультимодальная визуализация и какая?

P. S. Тестирование пациентки на амбулаторном приёме я провел сразу после сбора анамнеза. Сразу сообщаю, что семейный анамнез не отягощен. О чем бы Вы спросили у пациентки, после того как она сообщила, что жалобы появились после поездки в экзотическую страну.

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Пн янв 22, 2018 3:04 am
Adib
Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Пн янв 22, 2018 12:03 pm
Неофит
Помимо озвученных выше версий и саркоидоз, и гемохроматоз тоже исключать стоит. Мультимодальная визуализация желательна - КТ ОГК, МРТ сердца

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Пн янв 22, 2018 11:02 pm
Andrey Bushmelev
А она не в интересной ситуации?

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Добавлено: Вт янв 23, 2018 12:33 am
Неофит
при интересной ситуации кардиомиопатии развиваются обычно уже в 3 триместре и амбулаторные тесты для диагностики "причины" на таком сроке обычно не нужны )