Страница 2 из 2
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Вт янв 23, 2018 2:20 am
Pyankov Vasily
Adib писал(а): ↑Пн янв 22, 2018 3:04 am
Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?
Кокаин в нашем бедном регионе в дефиците, а в странах "золотого треугольника" традиционно производят и торгуют опиумом. Но в диф. диагностический ряд вносим и Cocaine-Related Cardiomyopathy.
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Вт янв 23, 2018 2:32 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Пн янв 22, 2018 12:03 pm
Помимо озвученных выше версий и саркоидоз, и гемохроматоз тоже исключать стоит. Мультимодальная визуализация желательна - КТ ОГК, МРТ сердца
Да конечно все эти редкие причины нужно включать в диф. диагностический ряд, но ещё обязательно нужно исключить inflammatory cardiomyopathy.
Так же видимо думали доктора в одном из ведущих отечественных федеральных кардиоцентров, где пациентке была выполнена МРТ сердца и никаких данных за миокардит получено не было...
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Вт янв 23, 2018 7:32 am
Adib
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт янв 23, 2018 2:20 am
Adib писал(а): ↑Пн янв 22, 2018 3:04 am
Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?
Кокаин в нашем бедном регионе в дефиците, а в странах "золотого треугольника" традиционно производят и торгуют опиумом. Но в диф. диагностический ряд вносим и Cocaine-Related Cardiomyopathy.
До поездки себя норальна счуствовала. токсическая форма кардимиоаптии. Может быть недоброкачественный алькогль.
эндокринное нарушение,Hypothyroidism ??
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Ср янв 24, 2018 1:41 am
Pyankov Vasily
Adib писал(а): ↑Вт янв 23, 2018 7:32 am
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт янв 23, 2018 2:20 am
Adib писал(а): ↑Пн янв 22, 2018 3:04 am
Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?
Кокаин в нашем бедном регионе в дефиците, а в странах "золотого треугольника" традиционно производят и торгуют опиумом. Но в диф. диагностический ряд вносим и Cocaine-Related Cardiomyopathy.
До поездки себя норальна счуствовала. токсическая форма кардимиоаптии. Может быть недоброкачественный алькогль.
эндокринное нарушение,Hypothyroidism ??
На вопрос о том, чем пациентка занималась в поездке, она ответила почти дословно: "Пили ром, много...".
У пациентки есть зоб Хасимото, но в настоящее время гипотиреоз медикаментозно компенсирован.
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Ср янв 24, 2018 9:12 am
Andrey Bushmelev
Неофит писал(а): ↑Вт янв 23, 2018 12:33 am
при интересной ситуации кардиомиопатии развиваются обычно уже в 3 триместре и амбулаторные тесты для диагностики "причины" на таком сроке обычно не нужны )
После родов в течение 5 мес мы можем поставить диагноз перипартальная КМП.
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Ср янв 24, 2018 9:31 am
Неофит
Абсолютно с Вами согласен, только вряд ли это подходит по условиям "задачки". Василий Алексеевич заинтриговал конечно
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Ср янв 24, 2018 9:33 am
Andrey Bushmelev
Работу забросил - гадаю. А сатурация какая? Аномалия развития - фистула где-то? Нет цветного допплера...
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Ср янв 24, 2018 9:53 pm
Неофит
Наши люди (я имею в виду пациентов) могут все. Может она противоопухолевую химиотерапию (получает) получала?
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Пт янв 26, 2018 1:29 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Ср янв 24, 2018 9:31 am
Абсолютно с Вами согласен, только вряд ли это подходит по условиям "задачки". Василий Алексеевич заинтриговал конечно
Извиняюсь, что долго не отвечал. Очень много работы!
Никакой интриги нет. Adib уже правильно ответил. После сбора профессионального анамнеза и анаменеза вредных привычек, оказалось, что пациентка и раньше злоупотребляла алкоголем, работая в "питейном заведении".
После этого я дал пациентке заполнить AUDIT тест, в котором она набрала 20 баллов!!!
http://www.euro.who.int/ru/health-topic ... t-test-now
На сегодняшний день после строгого отказа от алкоголя жалоб у пациентки жалоб нет. Она получает медикаментозную терапию: периндоприл 5 мг, бисопролол 5 мг, спиронолактон 25 мг.
- IMG_20180120_151649.jpg (201.35 КБ) 7136 просмотров
Диагноз, который выставили в одном из лучших в РФ Федеральном кардиоцентре - Дилатационная кардиомиопатия.
Звучит данный диагноз гораздо "приятнее на слух" чем:
2018 ICD-10-CM Diagnosis Code I42.6 Alcoholic cardiomyopathy
http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/ ... I42-/I42.6
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Пт янв 26, 2018 1:42 am
Pyankov Vasily
Несколько ссылок:
Alcoholic Cardiomyopathy
https://emedicine.medscape.com/article/152379-overview
Alcohol Abuse and Cardiac Disease
Journal of the American College of Cardiology
Volume 69, Issue 1, January 2017
http://www.onlinejacc.org/content/69/1/ ... f_ipsecsha
И замечательная цитата из комментариев к данной статье:
So, where are we now with respect to alcohol consumption and cardiac disease? Alcohol is a potentially addictive and dangerous drug, both for the cardiovascular system and multiple other organ systems. The recent infatuation with the potential benefits of light-to-moderate drinking for CVD protection appears to be based on observational and subtly confounded data, rather than on RCT evidence, and perhaps on more than a little wishful thinking.
http://www.onlinejacc.org/content/69/1/25
P.S. Если кому то нужен последний обзор UpToDate по алкогольной кардиомиопатии, могу выслать на почту (он "весит" 6,5 МБ).
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Пт янв 26, 2018 9:59 am
Неофит
Да уж. У нас никак нельзя забывать об этой гораздо менее экзотической причине. Спасибо за случай (да, и замечательный эффект от депривации!).
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Пт янв 26, 2018 2:41 pm
Andrey Bushmelev
*Никакой интриги нет. Adib уже правильно ответил. После сбора профессионального анамнеза и анаменеза вредных привычек, оказалось, что пациентка и раньше злоупотребляла алкоголем, работая в "питейном заведении".*
Может опять "Вятич"? Пиво более "злобный" продукт по сравнению с другими напитками (при прочих равных условиях)? Какие есть данные?
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Добавлено: Пт янв 26, 2018 4:53 pm
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а): ↑Пт янв 26, 2018 2:41 pm
*Никакой интриги нет. Adib уже правильно ответил. После сбора профессионального анамнеза и анаменеза вредных привычек, оказалось, что пациентка и раньше злоупотребляла алкоголем, работая в "питейном заведении".*
Может опять "Вятич"? Пиво более "злобный" продукт по сравнению с другими напитками (при прочих равных условиях)? Какие есть данные?
По данным сбора анамнеза 250-300 мл/сут в пересчете на чистый этанол в течение поездки (в основном дешевый местный ром) и более 70 мл/сут в пересчете на чистый этанол в течение последних 2-3 лет (алкогольные коктейли с дешевыми ликерами, водкой и виски).