Некоронарогенная задачка на выходные...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Некоронарогенная задачка на выходные...
Женщина 37 лет, нормостеник, обратилась на прием с жалобами на "сердцебиение"и одышку при подъеме на 2 этаж по лестнице. Из анамнеза известно, что жалобы появились после месячной поездки на отдых в одну из стран Юго-Восточной Азии...
Вопросы:
Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?
P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии?
Вопросы:
Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?
P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Болезнь Шагаса? (Только вот Азия немного не укладывается).Микроскопия толстой капли.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб янв 20, 2018 7:51 pmP.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
...паразиты, инфекция?! Только не знаю, бывает ли такое расширение сердца при малярии или гепатите А...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Юго-Восточная Азия больше ассоциируется с болезнью бери-бери, чем с Чагасом, но вряд ли она там голодала Да и кардиомиопатия при болезни Чагаса развивается в отдаленный период. Может быть просто совпадение по времени? Или в Латинскую Америку она ездила несколько лет назад?
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
при лихорадке Денге и еще нескольких эндемичных инфекциях тоже бывают миокардиты) А верхушку можно получше показать?
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Учитывая возраст, полную блокаду левой ножки п. Гиса, отсутствие анамнеза, поездка в отпуск считаю просто провоцирующим моментом: у пациентки ИДКМП? а лечение- Ресинхронизирующая терапия, 3-х камерный кардиостимулятор.... При данной патологии ЭКГ пациентки имеет "свою специфику" QRS-0.146, а были случаи до 0,19 плюс "специфические грудные отведения" - коллеги с большим опытом, после расшифровки ЭКГ приводят "за руки" на ЭхоКГ уже с подозрением на данную патологию.
А тест- может быть Проба с 6-минутной ходьбой?
А тест- может быть Проба с 6-минутной ходьбой?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Жалоб на здоровье до поездки у пациентки не было. На самом деле это не первое ЭхоКГ. Первое выполняли за месяц до этого. Фракция выброса ЛЖ тогда была 21%. Было назначено стандартное медикаментозное лечение СН (ИАПФ, бета-блокаторы, спиронолактон) в начальных дозировках. Кардиологи настаивали на имплантации CRT-D...
К эндемичным районам заболевание пациентки никакого отношения не имеет. Такие изменения в сердце могли возникнуть при путешествии в любую другую страну и вообще без путешествий, как обычно и бывает.
К эндемичным районам заболевание пациентки никакого отношения не имеет. Такие изменения в сердце могли возникнуть при путешествии в любую другую страну и вообще без путешествий, как обычно и бывает.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Василий Алексеевич, большое спасибо ВАМ за интригующую задачку..... Вы как и как Уважаемый Александр Анатольевич загружаете нас логическими задачами. Спасибо большое, а про какой же тест ВЫ имели ввиду на амбулаторном этапе?
Евгений Лютков
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Василий Алексеевич, а ваши кардиологи, когда настаивали на CRT, ориентировались на ЭхоКГ критерии диссинхронии и предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии? или было достаточно ЭКГ критериев и клиники?
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Кардиологи наверно начитались переводов европейских и американских гадов на сайте РКО, поэтому и рекомендовали CRT-D. Какой диф.диагностический ряд предложите? Нужна ли здесь мультимодальная визуализация и какая?
P. S. Тестирование пациентки на амбулаторном приёме я провел сразу после сбора анамнеза. Сразу сообщаю, что семейный анамнез не отягощен. О чем бы Вы спросили у пациентки, после того как она сообщила, что жалобы появились после поездки в экзотическую страну.
P. S. Тестирование пациентки на амбулаторном приёме я провел сразу после сбора анамнеза. Сразу сообщаю, что семейный анамнез не отягощен. О чем бы Вы спросили у пациентки, после того как она сообщила, что жалобы появились после поездки в экзотическую страну.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
Помимо озвученных выше версий и саркоидоз, и гемохроматоз тоже исключать стоит. Мультимодальная визуализация желательна - КТ ОГК, МРТ сердца
С уважением, Туркин Александр
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
А она не в интересной ситуации?
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Некоронарогенная задачка на выходные...
при интересной ситуации кардиомиопатии развиваются обычно уже в 3 триместре и амбулаторные тесты для диагностики "причины" на таком сроке обычно не нужны )
С уважением, Туркин Александр